Actualización de las GesEPOC: un enfoque personalizado y nuevas terapias biológicas

La actualización de 2025 de las Guías españolas en EPOC (GesEPOC) redefine el manejo de la EPOC con un enfoque más individualizado, basado en la caracterización clínica y los endotipos inflamatorios. Introduce terapias biológicas y herramientas de control que optimizan la atención al paciente.

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) sigue siendo uno de los principales desafíos de salud pública en España. Recientemente, se ha publicado la actualización 2025 de las Guías Españolas para el tratamiento farmacológico de la EPOC en su fase estable (Update 2025 of the Spanish COPD Guidelines (GesEPOC): Pharmacological Treatment of Stable COPD | Archivos de Bronconeumología), que representa la quinta revisión desde su primera versión en 2012. Este documento, impulsado por SEPAR, desarrollado con la colaboración de diversas sociedades científicas involucradas en el manejo de la EPOC y el Foro Español de Pacientes, introduce importantes novedades en el abordaje farmacológico de esta enfermedad, así como una actualización sobre el diagnóstico y seguimiento de los pacientes.

Un Enfoque Más Individualizado

La principal característica de GesEPOC 2025 es su apuesta por un tratamiento cada vez más personalizado, adaptado a las características clínicas de cada paciente. Las guías proponen un proceso de evaluación del paciente en cinco pasos: (1) diagnóstico, (2) estratificación del riesgo, (3) caracterización, (4) selección del tratamiento según síntomas, fenotipo clínico y rasgos tratables; y (5) seguimiento. Las nuevas guías ponen énfasis en la importancia del diagnóstico temprano y mantienen la clasificación del riesgo en bajo y alto, clasificación que ha demostrado su utilidad para guiar la selección del tratamiento farmacológico y tiene valor predictivo para la mortalidad.

Es precisamente en la caracterización donde encontramos una de las principales novedades de la guía, con la incorporación del concepto de endotipo inflamatorio, distinguiendo el endotipo predominante, el neutrofílico (T1/T3) del eosinofílico (T2), este último puede identificarse en la práctica clínica habitual mediante eosinofilia en sangre periférica. Esta distinción tiene importantes implicaciones terapéuticas, especialmente en la respuesta a los corticosteroides inhalados y a las nuevas terapias biológicas.

En cuanto al tratamiento, una de las principales novedades ha sido la incorporación de terapia biológica para pacientes no controlados con triple terapia, que presenten ≥ 300 eosinófilos/ul e hipersecreción mucosa como rasgo tratable. En relación con el seguimiento, las guías introducen el concepto de "evaluación clínica del control de la EPOC" a través del uso de escalas específicamente diseñadas y validadas para facilitar la toma de decisiones terapéuticas. Para ello, propone la escala RADAR, una escala cuantitativa del control, que se basa en la evaluación de la disnea, la actividad física realizada, las exacerbaciones en los tres meses previos y el uso de medicación de rescate

Conclusiones

La actualización GesEPOC 2025 representa un avance significativo hacia un tratamiento más personalizado de la EPOC, adaptado a las características clínicas de los pacientes y a su nivel de riesgo o complejidad. La incorporación de conceptos como los endotipos inflamatorios y los rasgos tratables, junto con la introducción de nuevas opciones terapéuticas como los biológicos, y la evaluación del control, ofrece nuevas oportunidades para mejorar el manejo de esta enfermedad crónica.

Estas guías reflejan el compromiso continuo de la comunidad médica española con la mejora de la atención a los pacientes con EPOC, proporcionando recomendaciones basadas en la evidencia más reciente y adaptadas a la práctica clínica real.

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