Terapéutica

Dolor de espalda

Diariofarma

23 febrero 2015 - 16:08

Protocolos de Indicación Farmacéutica y Criterios de Derivación al Médico en Síntomas Menores: (semFYC, Sefac, grupo de AF de la Universidad de Granada y Fundación Abbott: Dolor de espalda. Acceda al documento completo

1. CONCEPTO

El dolor de espalda es uno de los problemas de salud más frecuente en la población, consiste en molestias en cualquier tramo de la columna vertebral que puede ir acompañado de limitación de la movilidad. Según la localización del dolor se habla de:

Dolor en la columna cervical ó cervicalgia: el dolor se produce en la nuca y parte alta de la espalda.
Dolor dorsal o dorsalgia: el dolor es referido en la mitad de la espalda.
Dolor lumbar o lumbalgia: cuando el dolor se localiza en la parte más baja de la columna.

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DOLOR DE ESPALDA

Cervicalgia. Entre las principales causas que producen dolor cervical está la tensión de los músculos del cuello por una postura forzada, por un esfuerzo, o por tensión nerviosa, un trau- matismo, un accidente de tráfico u otras enfermedades osteo-articulares. Suele ser autolimitado y mejorar en días o semanas.

Dorsalgia. Es un segmento con menor movilidad y, por tanto, con menor incidencia de patolo- gía mecánica. El dolor puede deberse a malas posturas mantenidas, pero también puede ser la proyección de alteraciones en otros órganos intra-torácicos o intra-abdominales. La tensión nerviosa también puede ocasionarlo.

Lumbalgia. El 90% de los casos se debe a sobrecarga funcional ó a alteraciones estructurales o de- generativas de la columna lumbar (discartrosis, escoliosis, espondilolisis, entre otros). El 10% res- tante, mucho menos frecuente, puede deberse a enfermedades inflamatorias, infecciosas o tumorales, o bien tratarse de un dolor referido. La lumbalgia aguda es autolimitada y suele resolverse totalmente en unas 6 semanas aunque entre un 2 y un 7% de los pacientes desarrollan dolor crónico.

Algunos medicamentos pueden causar dolor muscular, como son:

La retirada de la toma de corticoides puede ocasionar mialgia. Se ha comunicado casos tras interrumpir la toma de prednisona 10 mg/día, al menos durante 30 días.
Otros medicamentos que se han relacionado con la aparición de mialgias o miopatías son: amiodarona, carbimazol, ciclosporina, cimetidina, colchicina, corticoides, danazol, diuréticos, fibratos, acido nicotínico, opiodes, penicilamina, quinina, cloroquina, quinolonas, estatinas, vincristina, zidovudina y los taxanos.

Especial vigilancia se debe tener con la aparición de dolor muscular o debilidad en pacientes tratados con fibratos y estatinas por riesgo de rabdomiolisis.

La utilización de suxametonio, relajante muscular de uso hospitalario, se ha asociado a la apa- rición de dolor muscular postoperatorio. El dolor puede prolongarse durante 2 o 3 días tras la intervención y afecta normalmente a la espalda, cuello y hombros.

PACIENTES CON DOLOR DE ESPALDA QUE DEBEN DERIVARSE AL MÉDICO

En cualquiera de los tres casos hay una serie de síntomas ante los que es conveniente derivar al médico:

Duración del dolor: Dolor que no mejora tras 2-3 semanas.
Indicadores de alarma:

- Dolor producido por un traumatismo violento.

- Dolor muy intenso o que no mejora tras 2-3 semanas.

- Dolor que despierta por las noches ó no mejora con el reposo.

- Dolor que se irradia hacia los miembros.

- Existencia de síntomas acompañantes tales como fiebre, astenia, sudoración, perdida de peso.

- Aparición de pérdida de fuerza o de sensibilidad en alguno de los miembros ó trastor- nos de esfínteres.

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR DE ESPALDA Medidas no farmacológicas

Es aconsejable hacer vida normal, evitando aquellos movimientos o situaciones que produ- cen dolor.
El reposo total no es aconsejable más allá de 1-2 días.
El ejercicio mejora el dolor y la funcionalidad comparado con otros tratamientos conserva- dores.
Evitar cargar pesos.
El calor local y un masaje suave pueden mejorar los síntomas.

Medidas preventivas:

Dormir en un colchón firme, ni muy duro ni muy blando. La almohada debe ser cómoda.
En la cama, la postura adecuada para prevenir el dolor lumbar es boca arriba con un cojín de- bajo las rodillas ó de lado. Es mejor evitar dormir boca abajo.

Realizar ejercicios de estiramiento por las mañanas.
Recomendar normas de higiene postural.

Medidas farmacológicas

Si el dolor es intenso puede tomar paracetamol o ibuprofeno, por cortos períodos de tiempo (2-3 días).

RECUERDE ➤ ➤ ➤ ➤ ➤

El dolor de espalda es una patología que afecta prácticamente a toda la población en algún momento de la vida.
Derivar al médico los pacientes con indicadores de alarma o con un dolor que no mejora tras 2-3 semanas.
Recomendar normas de higiene postural y medidas preventivas a la población.