Dolor menstrual

Protocolos de Indicación Farmacéutica y Criterios de Derivación al Médico en Síntomas Menores: (semFYC, Sefac, grupo de AF de la Universidad de Granada y Fundación Abbott: Dolor menstrual. Acceda al documento completo

1. 1. CONCEPTO

El dolor menstrual o dismenorrea consiste en un dolor pélvico o abdominal bajo, que puede irradiar hacia espalda y muslos, que se inicia unas horas antes o al inicio del sangrado mens- trual. En la mayoría de los casos es de carácter leve. La dismenorrea comúnmente se divide en dismenorrea primaria (dolor sin causa orgánica) y dismenorrea secundaria (dolor asociado a enfermedades subyacentes como endometriosis). En general, las características diferenciales de ambas podría resumirse en:

Dismenorrea primaria

• No se evidencia patología orgánica.
• Es común en mujeres jóvenes entre los 14 y los 25 años.
• Se inicia unas horas antes ó al inicio del sangrado menstrual y dura entre 8 y 72 horas.
• Suele mejorar con la edad, con la toma de anovulatorios y tras los embarazos.
• Se puede acompañar de síntomas generales, tales como náuseas, vómitos, cefalea, mareo, entre otros.

Dismenorrea secundaria

• Tiene una causa orgánica.
• Suele tener un inicio más tardío y empeora progresivamente.
• El dolor suele durar todos los días de la menstruación e incluso entre reglas.
• No suele mejorar con los anovulatorios.

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La dismenorrea primaria es muy común y hasta en un 20% de los casos puede ser tan intensa, como para interferir en la actividad diaria de las mujeres. Es mas frecuente en mujeres fumadoras y en aquellas con una menarquia temprana o una menstruación de más larga duración.

2. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DISMENORREA

Se acepta como causa de dismenorrea primaria el aumento de las prostaglandinas F2-alfa y E2 secretadas por el endometrio, mientras que son causas habituales de dismenorrea secundaria la endometriosis, adenomiosis, estenosis cervical, enfermedad pélvica inflamatoria, anomalías uterinas, tumores, entre otros.

3. PACIENTES CON DISMENORREA QUE DEBEN DERIVARSE AL MÉDICO

• Duración de la dismenorrea: La dismenorrea primaria es una afección crónica recurrente. Se considera una duración excesiva cuando el dolor es de más de 3 días de evolución, durante todos los días de la menstruación o entre reglas.
• Indicadores de alarma:

- Dismenorreas primarias con síntomas muy intensos e incapacitantes.

- En todos aquellos casos cuyas características clínicas hagan sospechar que se trata de una dismenorrea secundaria.

- Dolor en las relaciones sexuales.

4. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISMENORREA

Abordaje general de la dismenorrea primaria.

Medidas no farmacológicas

• Informar de la benignidad y el buen pronóstico del cuadro y desmitificar tabúes en relación a la menstruación.
• Una manta o paños calientes (39º C) en el bajo vientre pueden mejorar los síntomas.
• Buscar una postura cómoda por ejemplo tumbada de lado con las piernas dobladas.
• Realizar ejercicio suave como pasear es mejor que el reposo prolongado.

Medidas farmacológicas

• Como tratamiento farmacológico se recomiendan ibuprofeno no sobrepasando la dosis de

1200 mg. Como segunda opción se podrá utilizar naproxeno no sobrepasando los 600 mg diarios.

• El tratamiento debe iniciarse cuando empiezan los síntomas o al comenzar la menstruación.

RECUERDE            ➤ ➤ ➤ ➤ ➤

• Antes de recomendar algún tratamiento, descartar una dismenorrea secundaria en cuyo caso hay que derivar al médico.
• Recomendar las medidas no farmacológicas.
• Iniciar el tratamiento al empezar los síntomas.

5. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA Y RECOMENDADA

• Proctor M. Farquhar C.M. Dysmenorrhoea. Clin Evid 2006; 15: 1–3. Disponible en http://www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/woh/0813/0813.jsp [Día de acceso:

10-6-2007].