El Ministerio de Sanidad ha iniciado el trámite de audiencia para el proyecto de orden por el que se actualiza la cartera común de servicios de salud pública y la prestación ortoprotésica del Sistema Nacional de Salud. La propuesta normativa contemplada eun impacto presupuestario total estimado en 108.114.567,20 euros.
La norma tiene por objetivo adaptar la oferta pública a la evidencia científica disponible y a las necesidades clínicas de los pacientes. El texto adecúa las prestaciones en materia de salud pública, tecnología oftalmológica, equipamiento para discapacidad motora y productos para nutrición enteral especial.
En el ámbito de la salud pública, la principal novedad radica en el programa poblacional de cribado de cáncer de mama. La orden modifica el rango de edad de la población diana, que pasará a abarcar a las mujeres con edades comprendidas entre los 45 y los 74 años, superando el intervalo actual fijado entre los 50 y los 69 años. La prueba diagnóstica continuará realizándose mediante mamografía con un intervalo entre exploraciones de dos años.
La implantación de la ampliación de edad del cribado mamográfico se realizará de forma progresiva. La disposición adicional única establece un plazo de tres años a contar desde la entrada en vigor de la orden para que las comunidades autónomas, Ceuta, Melilla, el Ingesa y las mutualidades de funcionarios inicien la adaptación del programa. En un plazo de seis años, la cobertura efectiva, entendida como la invitación formal a participar en el programa, deberá aproximarse al 100 % en los tramos de edad comprendidos entre 45 y 49 años y entre 70 y 74 años. La ampliación presupuestaria de esta medida alcanza los 104.374.928,59 euros el primer año y un acumulado de 533.995.510,23 euros en un horizonte de cinco años.
Asimismo, dentro de los programas preventivos de salud pública, la orden cambia la denominación del 'Programa de cribado prenatal de enfermedades infecciosas', que pasa a llamarse 'Programa de cribado prenatal de enfermedades transmisibles'. La modificación responde a la necesidad de homogeneizar la terminología con los estándares nacionales e internacionales vigentes. El programa mantiene sus indicaciones asistenciales dirigidas a mujeres embarazadas, incluyendo la oferta universal de pruebas para sífilis, VIH, hepatitis B y estreptococo del grupo B, así como pruebas selectivas para hepatitis C, virus zika, Chagas, rubeola y varicela en grupos de riesgo.
Nuevas lentes para astigmatismo
En lo que respecta a la cartera de prestación ortoprotésica, la norma modifica el apartado de implantes quirúrgicos oftalmológicos para la corrección de la afaquia en situaciones especiales. El texto amplía la financiación de las lentes intraoculares de cámara posterior monofocales tóricas estándar. Hasta la fecha, el sistema público cubría estas lentes para astigmatismos corneales situados entre las 3 y las 5 dioptrías. Con la nueva redacción, el límite inferior se reduce a 1,5 dioptrías, cubriendo el rango de 1,5 a 5 dioptrías, siempre previo estudio topográfico.
Ampliación del rango tórico
El informe de impacto económico determina que la ampliación del rango de astigmatismo de 1,5 a 3 dioptrías generará 16.904 tratamientos incrementales en la práctica clínica del sistema público, con un coste incremental estimado de 2.958.224 euros. Esta medida se ejecutará en tres etapas. La primera etapa abarcará el primer semestre de 2027 para astigmatismos superiores a 2 y hasta 3 dioptrías. La segunda etapa se desarrollará en el segundo semestre de 2027 para astigmatismos superiores a 1,5 y hasta 2 dioptrías. La tercera etapa se completará en el primer semestre de 2028 para astigmatismos de 1,5 dioptrías.
El catálogo común de prestación ortoprotésica incorpora también precisiones técnicas relativas a las sillas de ruedas de propulsión y dirección eléctrica. La norma añade una especificación en el subgrupo 12 23 06 para regular los criterios de inclusión de productos en la oferta según los sistemas de basculación. Se fijó un límite de basculación igual o superior a 30 grados para que una silla sea clasificada dentro de los tipos con basculación manual o electrónica, tanto en los modelos para adultos como en los pediátricos. Las sillas presentadas cuya basculación sea inferior a 30 grados se clasificarán como sillas de ruedas eléctricas estándar.
Nuevos bipedestadores e inclinables
El proyecto ministerial modifica de igual forma los subgrupos 04 48 06 y 04 48 21, pertenecientes al equipo para el entrenamiento del movimiento, la fuerza y el equilibrio. La reforma amplía a tres las categorías relativas a aparatos de bipedestación e incorpora nueve nuevos tipos de productos, alcanzando un total de 11 tipos. En el subgrupo de planos inclinables, la norma amplía la clasificación a dos categorías e introduce tres nuevos tipos de productos, sumando un total de cuatro opciones financiadas.
El gasto incremental derivado de la reordenación del subgrupo 04 48 ascenderá a 781.414,61 euros para el año 2027. De esa cantidad, 746.238,61 euros corresponderán a las comunidades autónomas y 35.176 euros al Ingesa y a las mutualidades. Los nuevos tipos incorporan variantes fijas, basculantes y con abducción para usuarios infantiles y adultos, estableciendo una aportación del usuario fijada en 30 euros.
Finalmente, el artículo segundo de la orden modifica el anexo II del Real Decreto 1205/2010 para ajustar los criterios de asignación de tipo a los alimentos dietéticos destinados a usos médicos especiales. En los módulos de proteína entera, Sanidad autorizó la adición de emulgentes para mejorar la palatabilidad y textura del producto, excluyendo cualquier otro ingrediente. En los módulos de aminoácidos, se limitó la presencia de hidratos de carbono a un máximo de 5 gramos por cada 100 gramos de producto. Para los módulos que contengan aminoácidos esenciales, la norma establece la obligatoriedad de incluir los nueve aminoácidos esenciales en las cantidades recomendadas por la Organización Mundial de la Salud. Las empresas comercializadoras dispondrán de un plazo transitorio de 12 meses desde la entrada en vigor para adaptar sus fórmulas.
Lilisbeth Perestelo: 
