Primaria apuesta por fármacos con beneficio ponderal para lograr remisión en diabetes

La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) ha presentado 'Recomendaciones Semergen: Abordaje de la obesidad en personas con diabetes tipo 2', una guía práctica que redefine la prioridad terapéutica en el primer nivel asistencial. El texto, dado a conocer en las 13 Jornadas Nacionales de Diabetes ante 450 médicos de Familia, desplaza el foco del control glucocéntrico tradicional hacia una gestión intensiva del peso corporal como vía para la remisión de la enfermedad.

La evidencia clínica manejada por el Grupo de Trabajo de Diabetes, Endocrinología y Metabolismo de la sociedad reveló que entre el 80 % y el 90 % de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) conviven con el sobrepeso o la obesidad. Ante este escenario, los coordinadores del proyecto, Ezequiel Arranz Martínez y Flora López Simarro, defendieron que el tratamiento farmacológico debe aspirar a una reducción mínima del 15 % del peso. Este umbral se considera hoy el factor determinante para normalizar los parámetros metabólicos sin depender de la polifarmacia.

Estrategia farmacológica y remisión

El nuevo modelo de atención apuesta por el uso de fármacos que, más allá de reducir la hemoglobina glucosilada, aporten un beneficio ponderal significativo. Según López Simarro, para alcanzar el objetivo del 15 %, es preciso combinar la terapia nutricional y la actividad física con un soporte farmacológico eficaz. En el contexto actual, esto implica priorizar familias de medicamentos como los agonistas del receptor de GLP-1 (arGLP-1) o los iSGLT2, conocidos por su capacidad para favorecer el balance energético negativo y proteger el sistema cardiovascular.

Arranz Martínez subrayó que la obesidad debió dejar de considerarse un factor secundario para ocupar un lugar central. La elección de la molécula no solo busca el control glucémico, sino también la sostenibilidad de la pérdida de peso a largo plazo. Este enfoque multidisciplinar permite abordar simultáneamente las comorbilidades del paciente, integrando el tratamiento con el seguimiento continuado que se realiza en los centros de salud.

Nuevas herramientas de decisión

Para facilitar la práctica diaria, la sociedad científica introdujo el 'Algoritmo de insulinización en diabetes tipo 2'. Este esquema, estructurado en tres pasos, pretende simplificar la transición terapéutica cuando los fármacos no insulínicos resultan insuficientes. La herramienta busca reducir la variabilidad clínica y asegurar que la introducción de la insulina se realice de forma segura y eficiente, evitando demoras que comprometan el pronóstico del paciente.

Finalmente, se presentaron materiales específicos para poblaciones vulnerables, como la 'Valoración inicial de pacientes migrantes con diabetes'. Este protocolo adapta el seguimiento farmacológico a condicionantes étnicos y socioculturales, asegurando la equidad en el acceso a las terapias más innovadoras. El despliegue se completó con un 'Calendario de vacunación' actualizado, reforzando la idea de que la inmunización constituye una intervención preventiva esencial dentro del arsenal terapéutico del paciente con diabetes.