La SEFH impulsa la optimización PK/PD y el trabajo conjunto en infecciones complejas

La Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) ha celebrado un seminario web de actualización científica centrado en el abordaje de las infecciones bacterianas complejas. La sesión, titulada ‘Decidiendo el mejor tratamiento en infecciones bacterianas complejas: Aplicación de la PK/PD y colaboración multidisciplinar’, estuvo organizada a través del Grupo de Trabajo de Atención Farmacéutica en Enfermedades Infecciosas (AFINF) y contó con la colaboración institucional de Menarini. El encuentro reunió a profesionales de farmacia hospitalaria, enfermedades infecciosas y microbiología clínica con el objetivo de analizar criterios farmacocinéticos y farmacodinámicos (PK/PD), el manejo del biofilm en el pie diabético y la relevancia del diagnóstico microbiológico.

Durante la jornada, Sonia Luque, facultativa especialista del Servicio de Farmacia del Hospital del Mar de Barcelona y miembro del grupo coordinador de AFINF, incidió en la necesidad de consolidar un modelo asistencial coordinado. Según expuso la especialista, “el abordaje eficaz de las infecciones bacterianas complejas, como el pie diabético evolucionado, requiere trascender las actuaciones aisladas y consolidar un modelo asistencial colaborativo entre la farmacia hospitalaria, la infectología y la microbiología clínica”. Luque añadió que “mediante la discusión en tiempo real de casos reales, este encuentro de AFINF demuestra cómo la integración sistemática de los conceptos farmacocinéticos y farmacodinámicos nos permite tomar decisiones de selección y optimización posológica de alta precisión, maximizando la efectividad terapéutica y mejorando los resultados clínicos en los pacientes”.

En el plano clínico, Óscar Murillo, facultativo adjunto del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario de Bellvitge, coordinador de la Unidad de Infección Musculoesquelético del mismo centro y profesor titular de la Universidad de Barcelona, analizó las dificultades diagnósticas y terapéuticas del paciente con pie diabético. Murillo explicó que “el diagnóstico de las infecciones de piel y partes blandas sigue siendo fundamentalmente clínico, por lo que únicamente deben tomarse cultivos microbiológicos ante la presencia confirmada de infección”. El especialista precisó que, tras el desbridamiento quirúrgico en cuadros leves o moderados, los tratamientos antibióticos acortados de una a dos semanas mostraron una efectividad equivalente a las pautas prolongadas.

No obstante, el experto del Hospital Universitario de Bellvitge señaló que el escenario cambia ante cuadros de mayor gravedad con abscesos profundos, tejido necrótico o afección ósea como la osteomielitis. En estos supuestos, apuntó que «la irrupción de moléculas como delafloxacino ofrece una herramienta de alto valor por su capacidad de cobertura polimicrobiana frente a S. aureus resistente a meticilina (SARM) y bacilos gramnegativos, facilitando la secuenciación a vía oral y optimizando la adherencia terapéutica».

Por su parte, María Eugenia Portillo, jefa del Servicio de Microbiología del Hospital Universitario de Navarra, abordó la calidad de las muestras para orientar el tratamiento antimicrobiano hospitalario. Portillo advirtió que “es un error frecuente en la práctica asistencial obtener muestras microbiológicas mediante frotis con hisopo de úlceras abiertas en las que pueden aislarse múltiples microorganismos que forman parte de una colonización polimicrobiana, sin que ello implique necesariamente la existencia de una infección”. La especialista alertó de que esta práctica genera interpretaciones erróneas, diagnósticos inadecuados y tratamientos innecesarios, por lo que recomendó obtener las muestras de tejidos profundos mediante biopsia o curetaje tras el desbridamiento del lecho de la herida. Asimismo, destacó que un resultado negativo en el cribado nasal de MARSA presenta un elevado valor predictivo negativo que permite desescalar o descartar la cobertura empírica inicial frente a este patógeno.

Propiedades farmacológicas de delafloxacino

Desde la perspectiva microbiológica, los especialistas detallaron que delafloxacino ejerce una actividad inhibitoria dual frente a la ADN girasa y la topoisomerasa IV. Este mecanismo dificulta la selección de resistencias, ya que requiere generalmente la acumulación de mutaciones en ambas dianas bacterianas. En el desglose de su ponencia, Sonia Luque profundizó en las características diferenciales de esta quinolona y en su comportamiento PK/PD dentro del foco infeccioso.

La farmacéutica hospitalaria explicó que el fármaco dispone de una buena biodisponibilidad oral y que su carácter de ácido débil favorece la acumulación intracelular en las bacterias, especialmente en Staphylococcus aureus, cuando existen condiciones de pH ácido como ocurre en abscesos y colecciones purulentas. De igual modo, mencionó que diversos estudios in vitro mostraron su capacidad de penetración en el biofilm y su actividad frente a bacterias presentes en estas estructuras, aunque puntualizó que la relevancia clínica de estos hallazgos todavía requiere mayor evidencia.

El perfil farmacológico expuesto durante el seminario se completa con un bajo potencial de prolongación del intervalo QT, una eliminación por vías renal y fecal y la ausencia de un metabolismo clínicamente relevante mediado por el citocromo P450. Como cierre de su intervención sobre la optimización del tratamiento en pacientes ambulatorios, Luque subrayó una advertencia clave para la práctica asistencial: “Desde el Servicio de Farmacia, es importante destacar la necesidad de informar a los pacientes ambulatorios sobre la interacción con cationes polivalentes, como calcio, magnesio, aluminio, hierro o zinc, que pueden reducir su absorción oral por formación de quelatos, así como sobre la importancia de respetar los intervalos de administración recomendados”.