El seguimiento de la enfermedad inflamatoria intestinal ha experimentado una transformación organizativa en las Illes Balears. El proyecto Zafiro, un piloto desarrollado en cuatro hospitales de la red Naveta durante 48 meses sobre una cohorte de 115 pacientes en tratamiento con biológicos o moléculas pequeñas, ha demostrado que la coordinación entre Farmacia, Digestivo y Enfermería sustentada en resultados reportados por los pacientes (PROMs) e Inteligencia Artificial mejora la atención clínica y la eficiencia del sistema.
Los resultados del modelo arrojan una reducción del 27,3 % en las visitas presenciales al hospital al sustituir revisiones rutinarias por seguimiento telemático. Asimismo, la adherencia terapéutica aumentó un 22 % y la detección de problemas relacionados con la medicación creció un 45 %. Gabriel Mercadal, del servicio de Farmacia del Hospital Mateu Orfila, coordinador de Naveta y presidente de la sociedad científica regional Farupeib, explica las bases del circuito: "La clave de Zafiro no es tecnológica, es organizativa. Hasta ahora el paciente con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tenía tres puertas distintas: la consulta de Digestivo, la consulta de Enfermería y la ventanilla de Farmacia donde recogía el biológico. Cada una veía un aspecto del paciente y en momentos distintos, y lo que le pasaba entre visitas se perdía o llegaba tarde".
El nuevo modelo unifica la información mediante la plataforma Naveta, donde las respuestas del paciente desde su domicilio se integran en la historia clínica. Un cuadro de mando copilotado con inteligencia artificial genera alertas compartidas por los tres servicios para priorizar la intervención. "Eso cambia las decisiones clínicas en dos sentidos. Primero, en el tiempo: el empeoramiento, el efecto adverso o la pérdida de adherencia se detectan antes, no en la siguiente revisión programada meses después. Segundo, en la calidad de la decisión: cuando el equipo clínico decide intensificar, cambiar o mantener un biológico, lo hace con la trayectoria completa del paciente delante", matizó Mercadal
El circuito completo consta de cinco pasos: inclusión desde la consulta de Farmacia al prescribir el biológico, estratificación de prioridad según el modelo CMO-Mapex de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), seguimiento telemático con cuestionarios en el móvil, revisión diaria de alertas e intervención. En paralelo, la medicación se entrega en el centro de salud o en el domicilio en casos seleccionados para evitar desplazamientos hospitalarios sin valor añadido.
Cuestionarios y sistema de semáforos
El programa envía al paciente una combinación de herramientas validadas. Para la actividad de la enfermedad recurre al índice de Harvey-Bradshaw en Crohn y al índice de Walmsley en colitis ulcerosa, además del IBD-Control y el índice de Manitoba. La calidad de vida se mide con el IBDQ-32, la fatiga mediante el FACIT-Fatigue y el desempeño laboral con el WRFQ. La satisfacción se valora con el TSQM y la atención centrada en la persona con el P3CEQ, sumando ítems sobre efectos secundarios, dieta, ejercicio, descanso y tabaco.
El calendario prevé mediciones al inicio del tratamiento, al primer mes, a los tres, seis y doce meses, y posteriormente cada seis meses. Cada herramienta cuenta con un umbral y un cambio mínimo clínicamente relevante que activan un sistema de semáforos. La alerta salta ante un IBD-Control inferior a 13, puntuaciones superiores a cinco en Harvey-Bradshaw o Walmsley, caídas en el IBDQ-32 por debajo de 150 puntos o un descenso acumulado de 16 unidades, valores de FACIT-Fatigue inferiores a 30, efectos adversos nuevos o bajadas en la satisfacción por debajo de 60. El silencio prolongado, tras dos envíos desatendidos, genera contacto telefónico por asociarse a incumplimiento del tratamiento.
El farmacéutico revisa la bandeja a diario y resuelve la falta de adherencia, dudas, interacciones o logística de entrega. La derivación a Digestivo se produce cuando los datos reflejan actividad clínica, sangrado, efectos graves o pérdida de respuesta con analítica alterada, acompañando la interconsulta con el contexto completo de los PROMs. Enfermería asume la técnica de administración, el manejo de síntomas y el autocuidado.
La estratificación permite concentrar la intensidad del seguimiento donde aporta más valor. En el caso de las pacientes embarazadas o con deseo gestacional, clasificadas en prioridad uno y atendidas en una unidad funcional específica, la experiencia de atención coordinada medida por el P3CEQ ascendió de 12,6 a 18,2 puntos a los doce meses, mientras la satisfacción aumentó de 7,1 a 9,3 sobre diez.
Inteligencia artificial y consulta satélite
El proyecto empleó aprendizaje automático con algoritmos de Random Forest y Gradient Boosting. En la cohorte de Crohn, el 92% de las predicciones sobre futuros cuestionarios presentaron un error absoluto inferior a 0,2 unidades estandarizadas. Asimismo, la IA generativa elaboró borradores de la evolución clínica reduciendo un 73,4 % el tiempo de redacción para el profesional y facilitó explicaciones comprensibles dirigidas al paciente. Mercadal asegura que "la IA no decide nada: ordena, prioriza y redacta borradores. La decisión es siempre del profesional y, cuando implica cambiar el tratamiento, del equipo".
El modelo incorpora la consulta satélite, situando físicamente al farmacéutico en el espacio asistencial de Digestivo el mismo día de la visita del paciente, en sintonía con la 'Guía de Humanización' de la SEFH. Además, la Escuela de Familiares integra al entorno cercano en la formación sobre la enfermedad.
En resultados de salud, el 83,3% de los pacientes alcanzó una calidad de vida alta, el 91,4% mostró fatiga leve o mínima, el 76,8% mantuvo un desempeño laboral óptimo y el 93,6% refirió el proceso controlado. La satisfacción media fue de 9,2 sobre diez. Las decisiones clínicas tomadas con mayor frecuencia han sido el adelantamiento de analíticas o visitas presenciales, el espaciamiento de consultas en pacientes estables, la detección de reacciones adversas no verbalizadas y la corrección de fallos de adherencia antes de la aparición de brotes.
El análisis financiero estima un ahorro conservador de 23.326 euros por cada 100 pacientes, procedente de evitación de visitas y detección precoz de problemas farmacológicos. Para implantar este esquema, Mercadal señala que un hospital requiere un acuerdo organizativo previo, una plataforma de PROMs, un farmacéutico con tiempo asignado para alertas, integración en la historia clínica y medición continua.
El salto hacia PROM-CARE 360
Actualmente, el programa de enfermedad inflamatoria intestinal de Naveta cuenta con unos 235 pacientes activos. El núcleo operativo reside en las Illes Balears en el Hospital Mateu Orfila, el Hospital de Manacor y el Hospital Inca, extendiéndose al Hospital de Jove y al Hospital San Agustín. En su conjunto global, Naveta reúne a cerca de 7.000 pacientes registrados, alrededor de 25 patologías crónicas y unos 40 hospitales en 15 comunidades autónomas. Con datos internos a septiembre de 2026, la calidad de vida en el IBDQ-32 evolucionó desde una media inicial de 169 puntos a 183 a los seis meses y 191 a los dos años.
El modelo desarrollado en Zafiro constituye la base de PROM-CARE 360, la evolución de Naveta presentada a la convocatoria Prosalut 2026. Esta iniciativa busca pasar de la mera recogida de cuestionarios a su conversión en acción clínica estructurada.
PROM-CARE 360 se plantea como un estudio de tres años en los hospitales Mateu Orfila, Inca y Manacor con 720 pacientes crónicos para extender el esquema a todas las patologías monitorizadas. La plataforma incorporará el análisis mediante inteligencia artificial del texto libre que redactan los pacientes en las aplicaciones, espacio donde afloran de manera precoz las sospechas de efectos adversos o los problemas de adherencia.
Además, incluirá un modelo predictivo para anticipar el empeoramiento clínico, una bandeja de priorización con responsables y plazos asignados a cada alerta, y la recolección de datos por voz para evitar la brecha digital en personas mayores o con poca destreza tecnológica.
Mercadal enfatizó que la farmacia hospitalaria es la disciplina con mayor contacto estructurado con el paciente crónico con medicación de alto impacto, precisando que "medir sin actuar es peor que no medir, porque erosiona la confianza del paciente, que dedica tiempo a responder, y la del profesional, que no ve utilidad en el dato". Con esta premisa, la extensión del circuito pretende consolidar equipos multidisciplinares con responsabilidades definidas en la atención continua.
Lilisbeth Perestelo: 
