El ECDC restringe a la valoración individual el uso de doxiciclina para la prevención de ITS

El Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) ha publicado consideraciones de salud pública sobre el uso de la profilaxis posexposición con doxiciclina, comúnmente conocida como doxi-PEP, para la prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS) bacterianas. La guía proporciona consideraciones de salud pública sobre el uso de doxi-PEP en medio del continuo aumento de ITS bacterianas en la Unión Europea y el Espacio Económico Europeo (UE/EEE).

Durante más de una década, se ha observado un preocupante aumento de ITS bacterianas en la UE/EEE, debido al drástico aumento de las notificaciones de gonorrea, sífilis y clamidia, afectando de forma desproporcionada a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. En 2023, las tasas de notificación aumentaron un 16 % para la clamidia, un 138 % para la gonorrea y un 53 % para la sífilis, en comparación con los niveles de 2019.

La doxi-PEP se ha convertido en una posible estrategia de prevención, que consiste en tomar una dosis única de 200 mg de doxiciclina dentro de las 24 horas y, a más tardar, 72 horas después de una relación sexual sin preservativo. Ensayos clínicos han demostrado que la doxi-PEP es eficaz para reducir la incidencia de clamidia y sífilis entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres transgénero con antecedentes de ITS. Sin embargo, es poco probable que la doxi-PEP reduzca eficazmente la incidencia de gonorrea en la mayoría de los entornos europeos, debido a los altos niveles preexistentes de resistencia a la tetraciclina en las cepas de Neisseria gonorrhoeae que circulan actualmente en la UE/EEE, que se registraron en un 58,4 % en 2023.

Una de las principales preocupaciones planteadas es la posibilidad de que la doxi-PEP acelere el desarrollo de resistencia a los antimicrobianos (RAM). La evidencia sugiere que su uso generalizado podría aumentar la resistencia no solo en patógenos de ITS, sino también en otras bacterias, como Staphylococcus aureus, y organismos comensales (bacterias que viven de forma natural sobre o dentro del cuerpo sin causar daño) dentro del microbioma humano. Esto supone un riesgo tanto para los usuarios individuales como para la comunidad en general.

Con base en estos hallazgos, el ECDC no recomienda la doxi-PEP como intervención poblacional y aconseja que las decisiones sobre su uso se tomen a nivel individual, según el riesgo individual de infección evaluado por un profesional clínico.

Si se implementa la doxi-PEP, debe centrarse principalmente en la prevención de la sífilis. Debe estar dirigida específicamente a los grupos con mayor riesgo de infección, en lugar de a la población en general. Además, la doxi-PEP no debe ser una medida aislada, sino que debe integrarse en una estrategia integral de salud sexual que incluya el acceso a pruebas periódicas, vacunación, prevención del VIH y servicios de notificación a las parejas. Se recomienda la reevaluación periódica de las necesidades individuales. Se debe informar a los usuarios sobre los beneficios y los posibles riesgos, incluyendo la incertidumbre sobre la seguridad a largo plazo y el posible desarrollo de resistencia a los antimicrobianos.

Es esencial una vigilancia rigurosa para monitorear el impacto de la doxi-PEP en la incidencia de ITS, el consumo de antibióticos y la aparición de resistencia a los antimicrobianos.