Problemas de oídos

Manual de Práctica Farmacéutica. Universidad de Navarra: Problemas de oídos. Acceda al documento completo

CONCEPTOS GENERALES:

Anatomía y fisiología del oído                           

El oído es el órgano responsable de la audición y del equilibrio. Se encuentra dividido en 3 partes:

• Oído externo
• Oído medio
• Oído interno

PROBLEMAS   OTOLÓGICOS   DE  CONSULTA FRECUENTE Y SU TRATAMIENTO                                 

CONSULTAS  FRECUENTES

Algunas situaciones con las que podemos encontrarnos en la oficina de farmacia son:

• “Tengo molestias de oído, me duele al masticar”
• “Noto como una mosca dentro del oído”
• “Siento un tapón y no oigo nada”…

Desde la oficina de farmacia, podremos tratar (con EFP) únicamente las alteraciones en el oído externo: tapones de cera y otitis externa. El resto, serán derivados directamente al médico.

1. TAPONES DE CERA

Se producen por acumulación del cerumen en el canal auditivo.

Síntomas

• sordera temporal brusca tras un baño
• autofonía (oye su propia voz)
• acúfenos (se escuchan sonidos sin existir una fuente que los produzca)
• dolor de oído…

Causas

• Utilización de bastoncillos o torundas, que interrumpen el mecanismo de autolimpieza y favorecen la acumulación de restos celulares y la compactación del cerumen en el interior del conducto auditivo externo.
• Sobreproducción de cerumen (genético).
• Exceso lavado con jabón o champú, lo cuál estimula la producción de cera.
• Cerumen anormal: más blando o más seco.
• Canal auditivo estrecho, pelos abundantes en el mismo, o dispositivos de amplificación acústica.

Tratamiento

• Reblandecimiento con agentes cerumenolíticos (ver Tabla1: “Cerumenolíticos”) y posterior irrigación del conducto con agua templada mediante una jeringa.

Reservar la extracción a profesionales de enfermería o médicos experimentados.

Prevención

• No usar bastoncillos u otros elementos de limpieza.
• Evitar el empleo frecuente de champús, especialmente si su pH es muy ácido o básico.

2. OTITIS EXTERNA

Es la inflamación de las estructuras del oído externo.

Síntomas. Se manifiesta con picor y dolor.

Causas. Se debe a una infección (por bacterias, hongos, …) de la piel del canal auditivo. A

nivel de tratamiento, pueden considerarse como problemas de la piel del canal auditivo externo.

Tratamiento. Depende de la alteración: infección por hongos, herida, furúnculo…

• Limpieza cuidadosa del conducto auditivo con soluciones antisépticas o empleo de soluciones o suspensiones de antibióticos tópicos:

Solución  de ácido acético medicinal al 2-5% en alcohol 70º (antimicrobiano y fungicida, restaura el pH ácido, desecante).

Ácido bórico en solución hidroalcohólica al 2-5% (bacteriostático y fungistático, antiséptico)

Agua de Burow (acidificante y astringente.)

Antibióticos tópicos (soluciones / suspensiones) con o sin Corticoides.

• Analgésicos via oral (si hay dolor)

AINES

Asociados  a Codeína (si dolor intenso).

Aplicación de gotas

• Frotar el envase entre las manos para calentar las gotas antes de su administración. Inclinar la cabeza dejando el oído afectado hacia arriba y tirar del lóbulo hacia arriba y hacia atrás (adultos) y hacia abajo y atrás (niños), para abrir bien el conducto auditivo.
• Dejar caer las gotas resbalando por las paredes del canal auditivo (evitando el contacto con el aplicador) y mantener la cabeza ladeada durante unos 5 minutos para facilitar la entrada de líquido.
• Si fuera necesario, colocar un algodón empapado en las gotas para permitir su retención en el oído. NUNCA si hubiera supuración.

3. OTITIS MEDIA

Es la inflamación de la mucosa que recubre las cavidades del oído medio, de origen generalmente infeccioso (bacterias, virus…), aunque también puede ser alérgico. Es frecuente en niños.

En este caso se recomienda derivar al paciente al médico.

Tratamiento (médico): Antibioterapia

4. OBJETOS EXTRAÑOS

Suele darse en niños, disminuídos psíquicos…

• A extraer por un especialista.
• En caso de insecto, llenar el conducto con aceite templado (para ahogarlo) y ladear la cabeza para facilitar su expulsión.

INTERVENCIÓN DEL FARMACÉUTICO              

• Evaluar el trastorno recogiendo información facilitada por el paciente.
• Prevenir de futuros problemas y recurrencias dando consejos higiénicos.
• Recomendar un medicamento (EFP) si se considera necesario.
• Derivar al médico cuando sea necesaria su evaluación.

Preguntas al paciente

• ¿De quién se trata? ¿Niño, persona con enfermedad crónica,…?
• ¿Qué síntomas presenta? Dolor, fiebre, supuración, sordera, acúfenos, mareos, vértigos, picor…
• ¿Desde cuándo presenta los síntomas?
• ¿Ha tenido alguna vez síntomas parecidos?
• ¿Ha estado nadando?
• ¿Ha tenido un resfriado?

Recomendaciones

• Proteger los oídos del frío excesivo, viento, o agua.

Después de un baño, secar el canal auditivo con un secador de pelo a la mínima potencia. Pueden emplearse soluciones con efecto desecante o alcohol 70º.

En natación, usar gorros de baño ajustados o tapones óticos. (Mejor gorros porque los tapones pueden resultar irritantes).

En caso de otitis externa, desaconsejar la práctica de deportes acuáticos durante 7-10 días.

• Mantener secos y limpios los conductos auditivos:

Evitar el uso de bastoncillos, horquillas u otros objetos punzantes para extraer cera o limpiar el canal.

Retirar sólo el cerumen almacenado en la parte más externa del canal auditivo.

Tras la extracción de un tapón por irrigación, utilizar alguna solución secante/acidificante

(para evitar infecciones).

• Evitar rascarse dentro de los oídos por riesgo de arañazos/ heridas y posterior infección.

Actuación farmacéutica (ver cuadro)

Dispensación activa

• Informar cómo y cuánto tiempo debe administrarse las gotas y/o cuánto tiempo mantener la antibioterapia oral.
• Advertir que puede aparecer una reacción de hipersensibilidad (picor, erupción,…) en la terapia tópica con aminoglucósidos y/o corticoides. Si se diera alguna de estas reacciones, derivar al paciente al médico.
• Vigilar la evolución del tratamiento: si no remiten los síntomas en 48-72 horas derivar al médico.
• Evitar la automedicación con antibióticos. Ante la sospecha de otitis, derivar al paciente al médico.

Farmacovigilancia

• Prevenir y detectar la ototoxicidad  producida por ciertos medicamentos  (ver Tabla 2: “Medicamentos Ototóxicos”).
• Antes de dispensar un medicamento potencialmente ototóxico:

Interrogar sobre antecedentes  de hipoacusia o presencia de otros factores de riesgo de ototoxicidad.

ACTUACION FARMACEUTICA

TABLA  1: AGENTES CERUMENOLÍTICOS

TABLA  2: MEDICAM ENTOS OTOTÓXICOS

BIBLIOGRAFÍA

• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Navarra. Centro de Información de Medicamentos. El consejo farmacéutico ante los problemas de oído I. Boletín de Actualidad Terapéutica, vol. 2, nº 3; 2004.
• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Navarra. Centro de Información de Medicamentos El consejo farmacéutico ante los problemas de oído II.  Boletín de  Actualidad Terapéutica, vol. 2, nº 4; 2004.

• Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Medicamentos sin receta. El consejo farmacéutico.