La Dirección General del Servicio Andaluz de Salud ha emitido una Resolución para ampliar las indicaciones de los sistemas de monitorización continua de glucosa incluidas en la cartera de servicios, así como incluir los sistemas de monitorización tipo flash. También se ha definido la relación de centros asistenciales y unidades clínicas autorizadas para la instauración de estos dispositivos.
La Dirección General ha justificado esta decisión con la generación de nuevas evidencias sobre beneficios en salud de estos dispositivos y el conocimiento aportado desde la aplicación de la Resolución de 28 de agosto de 2018, de la Dirección General de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, y para mantenerse en línea con la Resolución de 26 de abril de 2019, de la Dirección General de Cartera Básica del Sistema Nacional de Salud y Farmacia.
En cuanto a las indicaciones para instaurar los sistemas continuos de monitorización, la nueva resolución del SAS señala a pacientes portadores de sistemas de infusión continua de insulina, cuando presenten un control glucémico no óptimo (definido como HbA1c persistente > 8%); sufran hipoglucemias graves de repetición (>2 episodios en los 2 últimos años), o no graves de repetición (>4 episodios leves a la semana o >10% de tiempo o de valores de glucómetro tras realizar un promedio de 6 controles de glucemia capilar al día), o padezcan hipoglucemias inadvertidas confirmadas (en adultos debe comprobarse mediante test de Clarke ≥ 4), y también en la planificación de la gestación o gestación en las que no se alcanzan los objetivos de control (recomendación HbA1c<6.5%), siempre y cuando se haya optimizado del tratamiento con bomba de insulina con refuerzo educativo y exista una adecuada adherencia e implicación por parte del paciente.
Además estos, también están indicados en pacientes con diabetes tipo 1 en múltiples dosis de insulina, cuando estén en edad pediátrica y edad inferior a 4 años, ya que éstos no pueden beneficiarse de los sistemas tipo flash. Se podrán mantener "hasta la edad en que el paciente adquiere la capacidad de expresar los síntomas de hipoglucemia", aunque a priori está indicado hasta los cuatro años.
En cuanto al sistema flash de monitorización, éste se propone en personas con diabetes tipo 1 y terapia intensiva (múltiples dosis de insulina o bomba de insulina) que necesiten seis o más controles de glucemia al día y que estén supervisados por una persona cuidadora mayor de 18 años, en caso de edad inferior a 18 años o falta de autonomía para el autocuidado; nivel adecuado de educación diabetológica; buena adherencia a las recomendaciones de su equipo sanitario; y situación clínica estable (ausencia de hipoglucemias graves o desapercibidas y/o de ingresos hospitalarios/atención médica urgente por descompensaciones), lo que quedará bajo el criterio del equipo sanitario.
Explican que las nuevas situaciones clínicas en las que se financiarán estos sistemas serán, concretamente, las de mujeres con diabetes tipo 1 embarazadas, así como las que planifiquen un embarazo natural o mediante reproducción asistida; los pacientes con diabetes tipo 1 y discapacidad visual o limitaciones funcionales graves que les imposibilite realizar punciones digitales o con trastornos funcionales cognitivos que les impida expresar la situación de hipoglucemia; así como aquellos afectados por la misma patología y que sufren hipoglucemias de repetición, entendiendo por tales las que se producen al menos cuatro veces por semana, o cuando tengan un 10% de los valores de lectura del glucómetro por debajo de 70 mg/dl tras realizar un promedio de seis controles de glucemia capilar al día.
Nicolas Gonzalez Casares: