La esketamina y las unidades multidisciplinares amplían las opciones ante la depresión resistente

La falta de respuesta a los tratamientos habituales no significa que se hayan agotado las opciones terapéuticas en salud mental. El desarrollo de unidades especializadas multidisciplinares permite combinar distintas intervenciones para ofrecer una atención individualizada a quienes presentan cuadros clínicos complejos. Esta estrategia busca revisar los tratamientos previos, evaluar las necesidades de cada persona y diseñar planes asistenciales específicos que mejoren los síntomas, prevengan recaídas y favorezcan la recuperación personal, social y funcional.

Así lo explicó Cristóbal Pavón, psiquiatra de la Red de Salud Mental de Álava, durante su intervención sobre esketamina en la mesa ‘Resistencia terapéutica en psiquiatría: innovación y nuevas alternativas de tratamiento’, celebrada en el V Congreso de la Sociedad Española de Psiquiatría Clínica, desarrollo que ha tenido lugar en Zamora. El especialista subrayó la importancia de contar con dispositivos sanitarios capaces de integrar profesionales de distintas especialidades.

La principal ventaja de este modelo asistencial radica en que el abordaje no depende exclusivamente de cambiar de medicación. La evaluación coordinada permite valorar desde opciones farmacológicas hasta psicoterapia y técnicas de neuromodulación. La selección de cada estrategia se realiza según las características específicas y la evolución de cada paciente.

Alternativas para abordar casos complejos

Entre las opciones farmacológicas dirigidas a estos cuadros, el especialista centró su exposición en la esketamina intranasal. Este medicamento cuenta con un mecanismo de acción relacionado con el sistema glutamatérgico, lo que marca una diferencia respecto a la mayoría de los antidepresivos convencionales.

La Agencia Europea de Medicamentos autorizó el uso de este fármaco en combinación con determinados antidepresivos para adultos con depresión mayor resistente que no hayan respondido a dos tratamientos previos durante el episodio depresivo actual. Su administración requiere supervisión sanitaria y su financiación pública en España se encuentra sujeta a criterios específicos más restrictivos. La esketamina intranasal amplía el abanico terapéutico, aunque no resulta una opción indicada para todos los casos. Requiere una evaluación individualizada, supervisión continuada y un seguimiento adecuado en el entorno sanitario.

Junto a la esketamina intranasal, el especialista señaló el papel de la estimulación magnética transcraneal repetitiva. Se trata de una técnica no invasiva que emplea pulsos magnéticos dirigidos a estimular regiones cerebrales concretas vinculadas a la regulación del estado de ánimo.

Otra de las herramientas destacadas en el congreso fue la terapia electroconvulsiva. Esta intervención se reserva para determinadas depresiones graves y resistentes, de manera especial cuando otros abordajes no lograron resultados o cuando se requiere una respuesta rápida por existir un compromiso vital para el paciente. El procedimiento se realiza bajo anestesia general, siguiendo estrictos protocolos de seguridad y con una valoración individualizada previa sobre sus beneficios y riesgos.

Coordinación asistencial y acceso equitativo

El acceso a estos abordajes especializados presenta variaciones según el hospital o el territorio. Por este motivo, el especialista puso el foco en la necesidad de mejorar la coordinación entre los profesionales de la salud, perfeccionar los circuitos de derivación y garantizar la continuidad asistencial en todo el sistema sanitario.

El objetivo central de este modelo es ofrecer una atención integral que permita combinar de forma coordinada las diversas herramientas disponibles. De este modo, la situación clínica de resistencia a los fármacos habituales se aborda mediante una evaluación rigurosa y el empleo de estrategias terapéuticas diseñadas a la medida de cada paciente, lo que mantiene abiertas las posibilidades reales de recuperación.