Congestión nasal

Protocolos de Indicación Farmacéutica y Criterios de Derivación al Médico en Síntomas Menores: (semFYC, Sefac, grupo de AF de la Universidad de Granada y Fundación Abbott: Congestión nasal. Acceda al documento completo

1. 1. CONCEPTO

La obstrucción o taponamiento nasal es la sensación de dificultad al paso aéreo a través de las fosas nasales. Fundamentalmente, se produce por la vasodilatación de los vasos sanguíneos de la mucosa nasal. La congestión nasal es un síntoma que puede acompañar a patologías bana- les, como el resfriado, o a otras enfermedades de etiología muy diversa (alérgica, infecciosa, hor- monal). Puede afectar a una o ambas fosas nasales. Por su parte, el término rinorrea hace referencia a la eliminación de mucosidad a través de las fosas nasales.

2. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE CONGESTIÓN NASAL Unilateral

• Patología del tabique nasal (desviación del tabique). Es la causa más común en el adulto con obstrucción unilateral.
• Pólipos nasales.
• Cuerpo extraño nasal (suele ocurrir en niños y se presenta acompañado de rinorrea).
• Sinusitis aguda y crónica.

Bilateral

• Hipertrofia adenoidea (obstrucción persistente en niños).
• Rinitis infecciosas de tipo viral (catarro común). Es la causa más común de rinitis.
• Rinitis alérgica (suele ser estacional y acompañada de estornudos).
• Rinitis relacionada con alteración endocrina: Hipotiroidismo, embarazo, menopausia.

• Rinitis vasomotora. Se produce una hiperrespuesta nasal a desencadenantes no específicos, cómo cambios de temperatura, humedad, humo, tabaco o fuertes olores, que intensifican sus síntomas. Predomina la obstrucción y la rinorrea con secreción transparente.
• Rinitis atrófica. Se produce una atrofia progresiva de la mucosa nasal lo que condiciona la pre- sencia de abundantes costras, obstrucción y mal olor.
• Rinitis secundaria a cocaína, alcohol o nicotina.
• Rinitis farmacológica o medicamentosa. Se origina principalmente por un uso inadecuado de descongestivos nasales. Aunque es menos común, hay otros medicamentos que pueden cau- sar congestión nasal.

- Vasoconstrictores tópicos. Estimulan los receptores alfa adrenérgicos, produciendo vasoconstricción y, por tanto, disminuyendo la hinchazón de la mucosa. Con el uso re- petido o prolongado se produce una congestión de rebote que conduce al paciente a au- mentar la dosis y frecuencia del uso del vasoconstrictor. El mecanismo responsable de la

congestión de rebote no está muy claro, pero parece que puede deberse a una desensi- bilización de los receptores adrenérgicos o a una disminución de la noradrenalina endó- gena por mecanismos de feed-back.

- Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): Ácido acetilsalicílico, ácido mefe- námico, nimesulida.

- Antihipertensivos: Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA), blo- queantes beta, hidroclorotiazida, reserpina, amilorida, doxazosina, prazosina, hidralazina, metildopa, clonidina, guanetidina, fentolamina).

- Inhibidores de la 5- Fosfodiesterasa: Sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo.

- Antipsicóticos: Clorpromazina, risperidona, tioridazina.

- Clordiazepóxido-amitriptilina.

- Anticonceptivos orales.

3. PACIENTES CON CONGESTIÓN NASAL QUE DEBEN DERIVARSE AL MÉDICO

Todos aquellos casos en los que se sospeche que no se corresponde con una rinitis asociada a un proceso catarral o una rinitis alérgica ya diagnosticada.

• Duración de la congestión nasal: La congestión nasal de más de una semana de duración.
• Indicadores de alarma (congestión nasal acompañada de):

- Fiebre elevada (superior a 40,0º C) o con una duración de 48-72 horas (independien- temente de su valor).

- Adenopatías.

- Exudado faríngeo o amigdalar.

- Rinorrea purulenta y obstrucción nasal unilateral en niños.

- Sangrado nasal (epistaxis).

- Dolor de oídos u otitis.

4. RECOMENDACIONES PARA TRATAR LA CONGESTIÓN NASAL Abordaje general de la congestión nasal

• Lavados con suero fisiológico.
• Si esto no fuera suficiente, para un cuadro autolimitado, se justifica el uso de oximetazolina nasal sólo en adultos, durante el periodo mas breve de tiempo posible y nunca so- brepasando los 5 días. Es importante que el farmacéutico evalúe la relación beneficio- riesgo en cada paciente debido a que este tipo de fármacos está altamente asociado con el desarrollo de rinitis medicamentosa.
• Rinitis asociada a catarro común.

- Lavados nasales.

- Paracetamol.

- No está justificado el uso de antibióticos.

• Rinitis alérgica.

- Evitar los alergenos conocidos.

- Antihistamínico oral, no sedante, de segunda generación (loratadina, cetirizina).

• Rinitis farmacológica.

- La más frecuente es por el uso continuado de descongestionantes nasales.

- Debe investigarse el motivo por el que el paciente necesitó los descongestionantes tó- picos para efectuar tratamiento etiológico.

- Si fue una infección autolimitada, basta con suspender el descongestionante.

• Rinitis vasomotora.

- Evitar los factores desencadenantes en la medida de lo posible.

- Los lavados nasales y los descongestionantes deben prohibirse.

RECUERDE            ➤ ➤ ➤ ➤ ➤

• Antes de recomendar algún tratamiento, se debe identificar el posible origen de la con- gestión nasal.
• Recomendar la limpieza nasal con suero fisiológico, salvo en la rinitis vasomotora.
• Evitar la recomendación sistemática de los descongestionantes nasales.
• En los casos más leves, la hidratación y los analgésicos (en caso de rinitis asociada a catarro) serán una buena terapia.

5. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA Y RECOMENDADA

• Ramey JT, Bailen E, Locke RF. Rhinitis Medicamentosa. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;

16: 148-55.

• Romero-Sánchez E, Martín-Mateos A, Mier-Morales M, Maqueda-Madrona T, Lahoz-Rallo B. Rinitis. Fisterra Guías Clínicas 2003; 3 (5). Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/rinitis.asp. [Día de acceso: 25-6-2007].