Terapéutica

Estreñimiento

Diariofarma

23 febrero 2015 - 16:14

Protocolos de Indicación Farmacéutica y Criterios de Derivación al Médico en Síntomas Menores: (semFYC, Sefac, grupo de AF de la Universidad de Granada y Fundación Abbott: Estreñimiento. Acceda al documento completo

1. CONCEPTO

De forma general, el estreñimiento se asume como una alteración en el hábito intestinal. Por su parte, el hábito intestinal se considera como una función corporal que incluye la frecuencia con la que se defeca, la consistencia de las heces, el esfuerzo al defecar, la satisfacción con la eva- cuación y el tamaño de las heces, y que está influenciada por factores culturales, psicológicos y dietéticos. Los hábitos intestinales y su percepción varían de una persona a otra, por lo que resulta difícil definir con precisión al estreñimiento. Por ello, en el caso del estreñimiento cró- nico, se han desarrollado una serie de acuerdos sobre los criterios para el diagnóstico de este problema de salud, siendo el más reciente el Consenso de Roma III; en el que se establece que para el diagnóstico del estreñimiento crónico se requiere de la presencia de dos o más de los siguientes parámetros clínicos en los últimos 3 meses con aparición de los síntomas en los 6 meses previos al diagnóstico:

Menos de 3 deposiciones a la semana.
Esfuerzo para defecar en más del 25% de las defecaciones.
Sensación de evacuación incompleta en más del 25% de las defecaciones.
Emisión de heces apelmazadas o duras en más del 25% de las defecaciones.
Sensación de bloqueo anorectal en más del 25% de las defecaciones.
Maniobras manuales para facilitar la evacuación (evacuación digital o sostén del suelo pélvico) en más del 25% de las defecaciones. El suelo pélvico consiste en un grupo de músculos li- mitados por las nalgas, los muslos y la pelvis que proporcionan el sostén a toda la parte baja del abdomen.
Adicionalmente, se establece que, sin el uso de laxantes, no debe haber (o debe ser muy rara) presencia de heces sueltas; y que no deben haber criterios suficientes para el diagnóstico del síndrome del intestino irritable.

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La mayoría de las personas sufren algún episodio de estreñimiento en algún momento de su vida (especialmente las personas de edad avanzada y las embarazadas). Se habla de estreñimiento crónico cuando presenta el cuadro durante un periodo superior a los 6-12 meses.

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE ESTREÑIMIENTO

Las causas de estreñimiento son muy variadas y van desde enfermedades sistémicas hasta in- adecuados hábitos de vida. En este sentido, el estreñimiento secundario puede ser debido a una serie de condiciones médicas y psiquiátricas (ver tabla) o uso de algunos medicamentos.

Tabla. Causas de estreñimiento secundario a condiciones médicas o psiquiátricas

Tipo de causa de estreñimiento	Formas
Hábitos y estilos de vida	• Beber escasa cantidad de líquidos • Comer alimentos con poca fibra • Realizar poca actividad física
Enfermedades del tubo digestivo	• Tracto digestivo alto: Úlcera gastroduodenal, cáncer de estomago o enfermedad celiaca • Intestino grueso: Tumores, enfermedad inflamatoria intestinal, hemorroides, fisuras abscesos perianales, etc.
Enfermedades endocrinas y metabólicas	• Diabetes mellitus • Hipotiroidismo • Hiperparatirodismo • Feocromocitoma • Hipercalcemia • Hipopotasemia • Hipomagnesemia • Porfiria • Uremia • Deshidratación
Enfermedades neurológicas y psiquiátricas Enfermedades neurológicas	• Enfermedad de Parkinson • Demencia • Neuropatía autonómica • Enfermedad cerebrovascular y paraplejia • Esclerosis múltiple • Enfermedad o lesión de la médula espinal • Ansiedad • Depresión
Uso frecuente de laxantes	• Los laxantes pueden producir atonía del colon secundario a la estimulación previa, lo que genera estreñimiento de rebote y que induce al paciente a reincidir en la utilización de la- xantes
Condiciones miopáticas	• Amiloidosis • Distrofia miotónica • Esclerodermia
Anormalidades estructurales	• Fisuras anales, hemorroides • Constricción colónica • Enfermedad inflamatoria intestinal • Prolapso rectal o rectocele
Otros	• Síndrome del intestino irritable • Embarazo

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Entre los medicamentos más relacionados con la aparición de estreñimiento están: Antiácidos y sucralfato (compuestos de aluminio), fármacos con efectos anticolinérgicos (antidepresivos, antihistamínicos, antipsicóticos, etc.), opiáceos, antagonistas del calcio, clonidina, diuréticos, sales de hierro, levodopa, AINE, clozapina y vincristina.

PACIENTES CON ESTREÑIMIENTO QUE DEBEN DERIVARSE AL MÉDICO

Duración del estreñimiento: Más de una semana sin realizar deposición.
Indicadores de alarma:

- Si ocurre en lactantes, niños o embarazadas.

- Si es de inicio brusco o sufre modificaciones significativas en su evolución.

- Si se asocia a pérdida de peso injustificada.

- Si las heces se acompañan de sangre o son de color negro.

- Si también presenta dolor abdominal intenso, vómitos y/o fiebre.

- Si se relaciona con la toma de fármacos que puedan ocasionarlo.

- Si persiste pese a las recomendaciones hechas.

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE EL ESTREÑIMIENTO Tratamiento no farmacológico

Ingerir una dieta rica en fibra. Una dieta debe contener una cantidad de fibra compren- dida entre 20 y 30 gramos (mínimo de 2-3 piezas de fruta y 3-5 porciones de verdura al día). La dieta rica en fibra, favorece la disminución del tiempo de tránsito colónico y el aumento del volumen de las heces. Por ello, es recomendable consumir verduras, frutas (ciruelas y kiwis son los que más efecto laxante tienen, pero pueden utilizarse cualquiera), cereales (arroz, pan,... y preferiblemente de tipo integral) y legumbres.
Beber abundante líquido. Se aconseja un mínimo (si no existe restricciones hídricas, como en pacientes con insuficiencia renal o cardiaca, o cirrosis) de 2 litros al día en forma de agua, zumos de frutas o caldos de verduras. Se aconseja que una parte importante se tome en ayunas o antes de las comidas.
Hacer ejercicio físico de forma regular. Puede ser suficiente caminar 30-60 minutos dia- rios, u otro tipo de actividad aeróbica (nadar, correr, montar bicicleta, etc).
Educar el intestino. Intentar ir al baño siempre a la misma hora, dándose tiempo suficiente para evacuar (esperar 15-20 minutos excepto sí tiene hemorroides). Acudir al baño siempre que se sientan deseos de defecar.

Tratamiento farmacológico

Laxantes de volumen (salvado de avena, plantago ovata, metilcelulosa): Están enca- minados a aumentar el agua y volumen a las heces. Se debe comenzar con dosis pequeñas disueltas en agua o zumos de frutas tomados de forma diaria y aumentos progresivos hasta conseguir el efecto deseado.
Evitar el uso continuo o crónico de laxantes.
A la fecha no se dispone de evidencia de calidad sobre la efectividad de laxantes estimulan- tes, como bisacodilo o sen, laxantes lubricantes como parafina o aceites minerales y suposi- torios de glicerina.

RECUERDE ➤ ➤ ➤ ➤ ➤

El estreñimiento aislado suele ser autolimitado. Por su parte, el crónico va unido a hábitos de vida o a enfermedades que, generalmente, requieren de la valoración del médico.
El uso de laxantes debe acompañarse de modificaciones en los hábitos dietéticos, físicos y de defecación.
El uso de laxantes se debe limitar en todos los pacientes.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA Y RECOMENDADA

Frizelle F, Barclay M. Constipation in adults. Clin Evid 2006; 15: 1–2. Disponible en:

http://www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/dsd/0413/0413.jsp. [Día de acceso:

25-06-07].

Longsterth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology.

2006; 130: 1480-91.

Lembo A, Camillero M. Chronic Constipation. N Engl J Med. 2003; 349: 1360-8.
Hsieh C. Treatment of constipation in older adults. Am Fam Physician. 2005; 72: 2277-84.
Pizarro-López M, Rancaño-García I. Estreñimiento. Fisterra Guías Clínicas 2001; 1 (56). Dis- ponible en: http://www.fisterra.com/guias2/estrenimiento.asp. [Día de acceso: 25-6-07].
Lee A, Morris J. Gastrointestinal disorders. En: Adverse drug reactions. Pharmaceutical Press. 2001. 67-8.