Lesiones eczematosas

Protocolos de Indicación Farmacéutica y Criterios de Derivación al Médico en Síntomas Menores: (semFYC, Sefac, grupo de AF de la Universidad de Granada y Fundación Abbott: Lesiones eczematosas. Acceda al documento completo

1. 1. CONCEPTO

El eccema es un proceso cutáneo inflamatorio y pruriginoso que puede cursar con eritema, ve- sículas, ampollas, exudación, costras, descamación y liquenificación. En función del tipo de le- sión predominante se dividen en agudos (eritema, vesículas, ampollas), subagudos (además: exudación y costras) o crónicos (además: descamación y liquenificación).

Esta diversidad supone que son importantes otras características clínicas que permiten dife- renciarlas. En particular: historia y momento de aparición, localización y extensión de las lesio- nes y su evolución. En ocasiones precisan técnicas de diagnóstico complementarias. De forma muy general, puede dividirse en:

• Dermatitis atópica: Lesiones pruriginosas. Niños menores de 2 años en mejillas, cuero ca- belludo, tronco y áreas de extensión de extremidades. En niños mayores y adultos, revisar plie- gue antecubital y poplíteo, cara anterior de tobillos y cuello. Es crónica y recurrente. Se asocia a historia familiar de atopia, rinitis alérgica y asma.
• Dermatitis seborreica: Eritema con escamas amarillentas secas o grasientas en zonas se- borreicas (márgenes de cuero cabelludo, zona centrofacial, región presternal, interescapular).
• Dermatitis de contacto: Lesiones eccematosas en áreas de exposición. Causadas por con- tacto con sustancias externas (níquel, flores, calzado, detergentes, entre otros). Es necesa- rio investigar el terreno laboral y doméstico, al igual que la utilización de medicamentos.
• El eczema deshidrótico: Brotes agudos de lesiones vesiculosas en laterales de los dedos, picor en palmas y plantas. Alternancia de periodos libres con lesión de recidivas.

2. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LESIONES ECZEMATOSAS

• Las dermatitis atópica y seborreica tienen un componente genético. En la atopia se liga a fa- milias con antecedentes de asma y rinitis alérgica y también la propia atopia determina una sensibilización importante a cualquier otro proceso cutáneo, especialmente sobreinfeccio- nes y extensión de las mismas, bacterianas o virales.
• En el caso de la dermatitis de contacto existen mecanismos diversos, como la irritación y/o inmunitarios, pudiendo aparecer de forma inmediata o tras sensibilización previa al agente res- ponsable.

A nivel hospitalario la utilización de vancomicina se ha relacionado de forma importante con la aparición de una dermatosis mediada por la inmunoglobulina A (IgA), la cual se puede evidenciar con múltiples lesiones eczematosas e incluso con alteraciones cutáneas mucho más se- rias, tales como eritema multiforme o necrosis epidérmica.

3. PACIENTES CON LESIONES ECZEMATOSAS QUE DEBEN DERIVARSE AL MÉDICO

• Todos los casos en los que el tratamiento tópico y preventivo inicial no sea eficaz.
• Cuando se asocia cronicidad y recidivas con sobreinfecciones y traumas mínimos que re- quieren añadir otros tratamientos, especialmente en atópicos.
• Si la extensión o zona de afectación es importante se debe derivar a estudio.
• Cuando la causa está relacionada con:

- Problema con el terreno laboral.

- Por utilización de alimentos o medicamentos.

- Importante alergia o sospecha de sensibilización al látex.

• Edad infantil (<5años) que requiere uso ajustado de tratamiento y valoración de anteceden- tes de interés.

4. 4. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS PRINCIPALES LESIONES ECZE- MATOSAS

Generalidades

Tratamiento no farmacológico.

• Informar que, aunque habitualmente se controla la clínica, no se curan, salvo en la dermati- tis de contacto si se evita el factor irritante o alergénico. La dermatitis atópica mejora en un alto porcentaje con el paso del tiempo.
• Evitar las sustancias que puedan sensibilizar, si se conocen.
• La base del tratamiento es la utilización de emolientes (vaselina, avena) y, tras el baño, cre- mas hidratantes grasas, como la de urea al 10%.
• Limitar los jabones que destruyan el manto ácido de la piel (mejor neutros o ácidos).

Tratamiento farmacológico.

• Evitar siempre el uso de antihistamínicos tópicos para aliviar el picor y/o prurito.
• La vaselina salicílica al 2%-5% puede ser útil para ablandar las costras.
• Los corticoides tópicos son fundamentales pero precisan un uso adecuado, de acuerdo a su potencia, galénica (lociones en zonas pilosas, pomadas en piel muy seca o costras, cremas en el resto y evitar los fluorados en la cara y en pliegues), zonas lesionadas, estado evolutivo de las lesiones y su extensión.

• Aunque en la indicación sin valoración médica, pueda ser utilizar los de menor potencia (hi- drocortisona), en ocasiones ello puede cronificar las lesiones.
• En la fase exudativa pueden precisar fomentos.

Dermatitis atópica

Tratamiento no farmacológico.

• Cuidar el uso de alimentos alergénicos y la exposición al polvo y ácaros.

Tratamiento farmacológico.

• Los corticoides tópicos en función de la edad, zonas afectadas y extensión. No se dispone de evidencia de que sea mejor aplicarlos más de una vez al día. Se aconsejan periodos de des- canso para recuperar grasas y función barrera de la piel.
• Posibilidad de antihistamínicos orales (cetirizina y loratadina) especialmente si el picor y/o prurito es importante. Se recomienda su administración en la noche.
• Si aparecen sobreinfecciones es necesario un especial cuidado.El Ácido fucsídico y mupiro- cina, son los antibióticos tópicos de elección. Evitar neomicina y bacitracina ya que sensibi- lizan. En todo caso estos medicamentos están disponibles sólo bajo prescripción médica.

Dermatitis seborreica

Tratamiento no farmacológico.

• Evitar alcohol y estrés.
• Utilizar una crema hidratante no grasa.
• En casos de caspa, usar champú de selenio, piritiona de zinc, entre otros, a días alter- nos, manteniendo 5 minutos en la cabeza. Se usan también antifúngicos (ketoconazol) que son bien tolerados, aunque el ketoconazol en champú sólo esta disponible bajo prescrip- ción médica.

Dermatitis de contacto

• Tanto si se produce por irritación directa o por alergia se debe retirar el producto causal, si se conoce: Níquel, formaldehído, fragancias cosméticas, gomas y cauchos (látex), sustancias limpiadoras, medicamentos (especial cuidado al tratar otras dermatitis), inhalantes tópicos, detergentes de lavado (amas de casa). También hay sustancias que pueden tener reacción cru- zada y se deben evitar (aguacates, kiwis y castañas).
• Importante cuidar la barrera evitando irritantes, incluso guantes de algodón y de goma encima. Influye la humedad por lo que interesa el secado adecuado de la piel.

• Tratamiento de base como se ha comentado en cuanto a hidratantes y corticoides tópicos de baja potencia, ocasionalmente.

RECUERDE            ➤ ➤ ➤ ➤ ➤

• Asegurar que se ha comprendido el tratamiento.
• Fomentar la hidratación y evitar factores irritantes.
• Esencial el estudio en niños pequeños, con relación a fármacos y productos de uso laboral. Recordar el látex (prevención de intervenciones sanitarias).
• Extremar el uso de corticoides tópicos y asociaciones de antibióticos.

5. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA Y RECOMENDADA

• Bath-Hextall F; Willians H. Skin disorders. Atopic eczema. BMJ Clinical Evidence. IN:

http://www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/skd/1716/1716.jsp [Día de acceso:15-06-2007].

• Fonseca E. Dermatitis atópica. Guias clinicas. Fisterra. IN: http://www.fisterra.com/guias2/dermatitis_atopica.asp [Día de acceso: 15-06-2007].

• Fonseca E. Dermatitis seborreica. Guias clinicas. Fisterra. IN: http://www.fisterra.com/guias2/dermatitis_seborreica.asp [Día de acceso: 15-06-2007].

• Armstrong AW, Fazeli A, Yeh SW, Mackool BT, Liu V. Vancomycin-induced linear IgA disease manifesting as bullous erythema multiforme. J Cutan Pathol. 2004; 31: 393-7.