“El trabajo de las farmacias debe tener un aprovechamiento para el sistema”

El anteproyecto de Ley del Medicamento respalda a la farmacia comunitaria y abre la puerta a integrarla en el sistema. César Hernández, director general de Cartera Común de Servicios del SNS y Farmacia, reivindica ese papel «dentro del sistema, no al lado», explica cómo se canalizará mediante los consejos farmacoterapéuticos y la dispensación colaborativa, y lo conecta con la sostenibilidad del gasto: la voluntad de eliminar a futuro los descuentos del Real Decreto-ley 8/2010 y la reflexión que traslada a la industria sobre un gasto que no para de crecer.

Pregunta. La farmacia comunitaria recibe un buen respaldo con la ley, primero al consolidar el apellido comunitaria y luego por su integración. ¿Han querido reconocer su labor para que colabore dentro del sistema?

Respuesta. Había que elegir entre tenerla como una parte externa al sistema o que estos profesionales, muchos de los cuales se sienten al lado de los pacientes, formen parte de él. Entiendo que hay una determinada percepción sobre la visión comercial del farmacéutico, pero incluso quien la tiene más acentuada sabe que presta un servicio con una buena parte de carácter público. Debemos trabajar corrigiendo lo mejorable del modelo y aprovechando su capilaridad. Con el tiempo he visto que mucho de lo que se realiza desde las farmacias debería tener un aprovechamiento estupendo para el sistema.

P. ¿Es el primer paso para integrarlas en los sistemas de información?

R. Lo que queremos es integrarlas en el sistema sanitario, que se hablen, porque hay experiencias. El acceso a la historia clínica es un debate que está más allá, y ponerlo en el centro lo perjudica. Tenemos el ejemplo del centro de salud de Aroca y la comunicación con los farmacéuticos. Eso se resuelve no con alta tecnología, sino con el compromiso de cada uno. Si me llega una receta de algo desabastecido que tengo que cambiar, solo hace falta conocer al médico, llamar y solucionarlo. Igual que cuando un médico de un hospital comarcal tiene un niño con una enfermedad rara y el especialista que más sabe está en Sant Joan de Déu o en La Paz. Podemos montar todas las aplicaciones que queramos, pero no es ahí donde está la clave.

P. Pero esa relación se tiene que institucionalizar, porque hasta ahora dependía de historias personales…

R. Hay que institucionalizarla, y para eso están los consejos farmacoterapéuticos, que están en la ley. Pero, más allá de la institucionalización, hace falta el compromiso de todos, saber para qué trabaja cada uno, qué es lo relevante, que trabajamos todos en lo mismo, con directrices comunes, y que el objetivo es dar la mejor asistencia a los pacientes. Eso es lo más importante, mucho más que los sistemas de información, que son palancas que vendrán sí o sí. Hay sitios con sistemas de información, pero no se avanza en lo importante.

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P. ¿Es un primer paso desde el Ministerio o tendrán que darlo las comunidades autónomas?

R. Una parte de las competencias es de las comunidades, que ya lo están haciendo, y otra podría impulsarla el Ministerio, de abajo hacia arriba o de arriba hacia abajo. No podemos decir que la ley prometa nada, pero abre la posibilidad de muchas cosas.

P. ¿Alguna en mente?

R. La de los consejos farmacoterapéuticos, me parece muy relevante, por la implicación de todo el sistema. Hay cosas relevantes, como la adherencia, el seguimiento o las interacciones, que dependen del funcionamiento final del sistema. También está en la ley, por ejemplo, cómo ordenar los medicamentos de diagnóstico hospitalario.

P. ¿La ley abre camino para eso?

R. La ley, además de incorporar la dispensación colaborativa, contempla que reglamentariamente se determine en qué situaciones medicamentos que están en el hospital puedan entrar en la oficina de farmacia, aunque vayan por la vía habitual e incluso con la distribución, pero remunerando esa actividad no por la vía de los márgenes, sino por otra. No concreta nada, pero abre la posibilidad.

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P. ¿Y se ha encontrado la fórmula para evitar los problemas de gestión en las farmacias de medicamentos muy caros a margen fijo?

R. Es algo hablado con el sector y está entendido; no se trata de obligar a nadie a aprovisionarse a pérdidas. El otro lado de la moneda es cómo poner a disposición de los ciudadanos, lo más cerca posible, medicamentos que en farmacia hospitalaria consigo a precios mucho más competitivos. No puedo obligar a aprovisionarse de productos de 15.000 euros por cuarenta y tantos euros de margen, pero tampoco prescindir de acuerdos con descuentos o aportaciones que a veces suponen el 50 % del precio.

P. Otro tema. Las eliminación de las deducciones del Real Decreto-ley 8/2010 para los nuevos medicamentos, ¿son un primer paso para eliminarlas en los nuevos medicamentos y hacia atrás?

R. Hacia atrás es imposible.

P. ¿En 2050 se va a seguir del mismo modo, con los costes de gestión que supone?

P. En su momento se recortó un 15 % la factura farmacéutica y la forma de arbitrarlo fueron esos descuentos, para que no afectara a los precios internacionales; así se montó este sistema complejo, que al poco quedó amortizado por el precio. Hicimos el cálculo y quitarlo totalmente suponía más de mil millones de euros. Hay voluntad de eliminarlo de aquí en adelante, para que no aplique a lo nuevo y lo anterior quede residual; cuanto más residual, quizá más fácil de absorber. Pero, hoy por hoy, quitarlo de forma retrospectiva era inasumible.

P. Por último, en el grupo de trabajo de sostenibilidad de la Estrategia de la Industria Farmacéutca, ¿Hacienda pide a las asociaciones planteamientos de medidas? ¿Con qué objetivo?

R. Hacienda y nosotros también. La estrategia pone en marcha cinco grupos a petición de la industria, dentro del comité mixto, y el único que proponemos nosotros es el de sostenibilidad. Atendemos muchas solicitudes de mejora de organización de la industria, y lo que les pedimos son ideas que nos permitan de forma ágil y sencillas que puedan ser utilizables en el día a día, sin convenios ni cosas muy difíciles de implementar.

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P. ¿Para incorporarlas de forma ordinaria o extraordinaria?

R. Ahora no hay ninguna medida extraordinaria en marcha.