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Asma

Diariofarma

23 febrero 2015 - 12:16

Manual de Práctica Farmacéutica. Universidad de Navarra: Asma. Acceda al documento completo

CONCEPTOS GENERALES

El asma es una enfermedad respiratoria crónica inflamatoria de etiología no del todo conocida. Se caracteriza por grado variable de obstrucción bronquial (habitualmente reversible), inflamación de las vías aéreas y una respuesta exagerada (hiperreactividad bronquial) a diversos estímulos. Tienen un papel importante diversas células, especialmente mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. En individuos susceptibles, esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión de tórax, producción de esputo y tos, particularmente por la noche y/o al amanecer.

Prevalencia

Si bien varía en cada país, sí es común un aumento de su prevalencia y gravedad.

Afecta entre el 7-10% de la población adulta, originando un importante gasto sanitario. Es causa de absentismo laboral y escolar, y un mal control de la enfermedad origina hospitalizaciones y falle- cimientos, en ocasiones evitables. En España, un 1.6% de los ingresos hospitalarios son produci- das por crisis asmáticas y, de éstas, un 80% son debidas a un tratamiento inadecuado.

Fisiopatología

Agentes precipitantes:

Tabaco
Aspirina y AINES
Beta bloqueantes
Contaminantes atmosféricos (ambientes cargados, productos de limpieza y olores fuertes)
Sulfitos (conservantes alimentarios)

TRATAMIENTO

El tratamiento se basa en medidas generales de evitación, medidas específicas (terapia farmacológica) y una educación sanitaria adecuada.

MEDIDAS GENERALES DE EVITACIÓN

El paciente asmático debe evitar:

Fumar y exponerse al humo de otros fumadores (especialmente en el hogar).
Exposición al polvo doméstico y a irritantes (lacas, colonias, sprays, humos, limpiadores, insec- ticidas, ambientadores en aerosol, productos conteniendo amoníaco, salfumán o benzoles que producen vapores irritantes...).
Animales domésticos en el hogar.
Fármacos que puedan producir asma: Aspirina y AINEs, b-bloqueantes,…
Resfriados y gripe.
Polen. Consejos:

Mantener cerradas ventanas y puertas de casa el máximo tiempo posible en primavera y al comienzo del verano (polinización). Si se viaja en coche, mantener las ventanillas cerradas. Evitar salir al campo y las zonas donde se encuentre la planta que le causa alergia. Es preferible, pasar las vacaciones en el mar. Evitar actividades que provoquen movimiento de partículas de polen.

Ácaros del polvo. Consejos:

Limpieza frecuente de la casa sin levantar polvo; no tener alfombras, moquetas ni cortinas; suelos lisos de material fácilmente limpiable (terrazo, mosaico, gres); las paredes deben estar pintadas con material plástico, lavable; evitar el exceso de muebles y objetos decorativos que acumulen polvo. En cuanto a la cama, el colchón debe ser de goma-espuma y la ropa de teji- do sintético debe ser fácilmente lavable; evitar edredones y colchas; aspirar frecuentemente el colchón y el somier.

Contaminación
Estrés

MEDIDAS ESPECÍFICAS. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Se utilizan fármacos antinflamatorios y broncodilatadores.

La elección del tratamiento dependerá de la severidad del asma, de si se trata de un episodio agudo o crónico, y de la edad del paciente (niño o adulto).

Vía de administración: La inhalación es la manera más eficaz de administrar los medicamentos para tratar el asma.

MEDICAMENTOS PARA CONTROL A LARGO PLAZO

Antiinflamatorios

Corticoides (v. inh: Budesonida, Dipropionato de beclometasona, fluticasona / v.o.: Prednisona,

metilprednisolona)

Cromonas (v. inh: Cromoglicato, Nedocromil sódico)
Antileucotrienos (Zafirlukast, Montelukast)

Broncodilatadores

b-2 adrenérgicos de acción prolongada (v.inh: Salmeterol, formoterol / v.o.: terbutalina, sal- butamol, bambuterol)
Metilxantinas (Teofilina)

MEDICAMENTOS DE ACCIÓN RÁPIDA

Antiinflamatorios

Corticoides orales (Prednisona, metilprednisolona)

Broncodilatadores

b-2 adrenérgicos de acción corta (terbutalina, salbutamol)
Anticolinérgicos (Bromuro de ipratropio)

EDUCACIÓN SANITARIA

Es necesario educar al paciente asmático, principalmente por:

- La falta de adherencia al tratamiento

- Defectos en las técnicas de inhalación

Será importante informar sobre los siguientes puntos:

- La enfermedad

- Qué es el asma

- El tratamiento farmacológico:

- Qué medicamentos alivian los síntomas y cuáles reducen la inflamación

- Qué efectos adversos pueden darse y cómo evitarlos o paliarlos

- Qué medicamentos pueden interferir con su tratamiento o su enfermedad

- Autocontrol:

- FEM

- Registro de síntomas

- La crisis asmática

- Cómo evitar una crisis

- Cómo reconocer una crisis

- Cómo actuar

- Cuándo acudir a urgencias

Las técnicas de inhalación

- Correcto manejo y mantenimiento de inhaladores

De esta manera podremos llegar a conseguir:

1) Mejorar la adhesión al tratamiento.

2) Mejorar la eficacia del tratamiento.

INFORMACIÓN AL PACIENTE ASMÁTICO

MEDICAMENTOS

1) Qué medicamentos alivian los síntomas y cuáles reducen la inflamación

Hay 2 clases de medicamentos para el asma: Aliviadores o broncodilatadores

Alivian los síntomas con rapidez.
Relajan los músculos en tensión.

El paciente debe llevarlos siempre encima para una emergencia.

Preventivos o antiinflamatorios

Controlan la enfermedad, evitando que aparezcan los síntomas
Reducen la inflamación
Son eficaces sólo si los toma todos los días.

El paciente debe continuar con su tratamiento aunque se encuentre bien.

2) Qué efectos adversos pueden darse y cómo evitarlos o paliarlos (ver Tabla 1 y Tabla 2: “Fármacos utilizados en el tratamiento del asma”)

3) Qué medicamentos pueden interferir con su tratamiento o su enfermedad (ver Tabla

3: “Fármacos que pueden desencadenar crisis asmáticas”)

AUTOCONTROL

El plan de autocontrol debe ser diseñado de forma individualizada y según las necesidades de cada caso. Exige la evaluación de la situación por parte del paciente y/o su familia, y se basa en sus conocimientos y la toma de decisiones.

Resulta fundamental implicar al paciente y/o su familia en la elaboración del plan de cuidados en la medida que sea posible. El plan de autocuidado se establecerá basándose en:

Medición de Flujo Espiratorio Máximo (FEM)
Registro de síntomas

Flujo Respiratorio Máximo (FEM)

El FEM es el valor del máximo flujo de aire que una persona puede expulsar durante una espi- ración forzada. El medidor de flujo espiratorio máximo es un aparato que resulta útil en el control del asma por el paciente y /o su familia, ya que permite relacionar los síntomas con una medida objetiva de la obstrucción bronquial.

Cada persona tiene un flujo espiratorio teórico con relación a su edad, sexo y altura. Existen unas tablas que recogen estos valores, pero resulta más útil establecer el valor óptimo personal de forma individualizada.

En función del FEM, se establece para cada paciente un sistema de zonas:

Los valores del FEM tienen una variabilidad fisiológica circadiana, son menores de madrugada y a primeras horas de la mañana. En una persona no asmática la variabilidad no supera el 10%. Inicialmente se deberá establecer el mejor valor personal realizando varias mediciones en situación de normalidad. Valor de referencia personal: puede realizarse una tabla con mediciones de FEM durante quin-

ce días, con medición por la mañana y por la noche. Se registrará el mejor resultado de tres inten- tos. El valor de referencia personal se obtiene calculando la media. Para que tenga validez no debe existir variabilidad y el paciente habrá estado asintomático.

Técnica de Medición de la FEM

Colocarse en posición de pie (de elección) o sentado con la espalda recta.
Sujetar el medidor con suavidad y en sentido horizontal evitando que los dedos interrumpan el recorrido de la aguja.
Inspirar profundamente por la boca y soplar por la boquilla tan fuerte y rápido como sea posible, manteniendo los labios cerrados y sin que los dientes o la lengua interfieran con el flujo de aire.
Repetir la maniobra tres veces dando por válido el mejor registro obtenido.

Registro de síntomas

El registro de síntomas resulta útil para establecer un plan de autocuidado. Para ello es preci- so instruir al paciente y/o su familia en los síntomas que pueden resultar relevantes.

CRISIS ASMÁTICA

¿CÓMO EVITAR UNA CRISIS?

Evitando las cosas que lo empeoran (ver “Medidas generales de evitación”).
Siguiendo un plan de control del asma (a establecer con su médico).

¿CÓMO RECONOCER UNA CRISIS?

Tener tos, pitos, ahogo, o dolor torácico, que nos impiden dormir o realizar las actividades normales.
Si dispone de un medidor de flujo, verificar si sus medidas han descendido bastante en com- paración con las anteriores.
Reconocer los cambios que se producen horas o días antes del ataque: tos nocturna, picor de garganta…

¿CÓMO ACTUAR?

Seguir el plan acordado de antemano con su médico. Generalmente se recomienda:

Tomar varias dosis de su spray aliviador.
Sentarse (no tumbarse), y apoyar los brazos, tratando de respirar despacio y profundamente.
Tratar de relajarse. El aliviador le mejorará al cabo de unos minutos.

¿CUÁNDO ACUDIR A URGENCIAS?

Si tiene los siguientes síntomas:

- Dificultad para hablar

- < 60 pulsaciones/min.

- Coloración azul de la piel

- Confusión mental

Si no siente ninguna mejoría pasados 10 minutos de haber tomado su spray aliviador.
Si los síntomas van a peor.
Si se encuentra agotado o asustado.

Debe seguir tomando su spray aliviador cada 5-10 minutos hasta ser atendido por el médico.

TÉCNICAS DE INHALACIÓN

Los medicamentos citados están disponibles en aerosol y en polvo. Se debe buscar el sistema de inhalación más adecuado para cada enfermo.

LOS SISTEMAS DE INHALACIÓN

Inhalador en cartucho presurizado (ICP)

Inhalador en cartucho presurizado solo
Inhalador en cartucho presurizado activado por la inspiración

- Sistema Autohaler®

- Inhalador activado por la inspiración de Olfex®

Inhalador en cartucho presurizado con cámara espaciadora

- Con mascarilla

- Sin mascarilla

Sistema JET® (Ribujet®)

Inhaladores de polvo seco (DPI)

Sistemas unidosis

- Spinhaler®

- Inhalator Ingelheim®

- Inhalador Frenal®

- Aerolizer®

Sistemas multidosis

- Diskhaler®

- Accuhaler®

- Turbuhaler®

- Easyhaler®

Nebulizadores

Tipo “jet” o con chorro de aire
Ultrasónicos

Cartuchos presurizados (ICP o MDI)

1.1. Cartuchos presurizados con válvula dosificadora

Son dispositivos que expulsan parte del contenido del envase (1 dosis) gracias a la fuerza de un gas comprimido o licuado. Para efectuar esta expulsión es preciso pulsar la válvula dosificadora.

Formados por una carcasa, una boquilla y una válvula dosificadora o pulsador.

Ventajas

Tamaño que facilita el transporte
Rapidez de utilización y acción
Dosificación exacta y repetitiva
Sistema hermético
Elevado número de dosis
Percepción de la inhalación del fármaco

Instrucciones de administración

Colocarse (de pie o sentado) permitiendo la máxima expansión torácica.
Destapar el inhalador, ponerlo en posición vertical (forma de “L”) sujetándolo entre los dedos índice (arriba) y pulgar (abajo) y agitar.
Efectuar una espiración (vaciar de aire los pulmones) lenta y profundamente.
Colocar la boquilla del inhalador dentro de la boca cerrando los labios a su alrededor.
Inspirar (llenar de aire los pulmones) lentamente por la boca. Colocar la lengua en la parte baja de la boca para no dificultar la entrada del medicamento.
Iniciada la inspiración, presionar el inhalador (una vez) y, al mismo tiempo, seguir tomando aire lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones.
7. Retirar el inhalador de la boca y mantener cerrada la misma, conteniendo la inspiración duran- te unos 10 A continuación, espirar lentamente.
Si precisa de nuevas dosis de éste u otro medicamento por inhalación, espere un mínimo de

30 segundos entre cada inhalación.

Tapar el inhalador y guardarlo en un lugar seguro.
Enjuagar la boca (sobretodo si usa corticoides).

Instrucciones especiales

a) No interrumpir la medicación sin consultar con su médico.
b) Es importante tomar la medicación tantas veces al día como le haya indicado su médico.
c) Es fundamental tomar las dosis prescritas por su médico. La administración insuficiente o excesiva pueden hacer que el tratamiento no sea

d) En caso de olvido: Tome su dosis tan pronto como sea posible, pero si coincide con la hora de la siguiente, tome la que le (NO doble la dosis).
e) Si toma un corticoide y un broncodilatador, utilice primero el broncodilatador.
f) Limpiar frecuentemente la carcasa del envase con agua y jabón suave y dejarla secar al aire (al menos 1 vez/semana).

Precauciones

Informar al médico y/o farmacéutico sobre cualquier otra medicación que esté tomando.

Manejo de inhaladores de cartucho presurizado (ICP)

Quitad el tapón. Agitad suavemente. Mantened el inhalador en

posición correcta

(en forma de L).

Sacad tanto aire de los pulmones como sea posible.

Comenzad a coger aire por la boquilla. Levantad la cabeza y poned el inhala- dor en los labios.

Presionad el inhalador y conti- nuad cogiendo aire por la boca.

Retened el aire dentro de los pulmones unos 10 segundos o hasta que podáis.

Expulsad el aire lentamente.

Enjuagad al acabar. Poned el tapón.

1.2. Cartuchos presurizados activados por la inspiración (Autohaler®, Easybreath®)

Easybreath®

Son dispositivos que expulsan parte del contenido del envase (1 dosis) gracias a la fuerza de un gas comprimido o licuado. La expulsión del medicamento se realiza automáticamente mientras se da la inspiración (no hay que pulsar ninguna válvula).

Instrucciones de administración

Antes de usar, agitar vigorosamente el inhalador durante unos segundos.
Colocarse (de pie o sentado) permitiendo la máxima expansión torácica.
Ponerlo en posición vertical (forma de “L”). Precargar el sistema elevando el pivote superior

(Autohaler®), o destapando la boquilla (Easybreath®), según el caso.

Efectuar una espiración (vaciar de aire los pulmones) lenta y profundamente.
Colocar la boquilla del inhalador dentro de la boca cerrando firmemente los labios a su alrededor.
Inspirar (llenar de aire los pulmones) lenta y profundamente por la boca hasta llenar total- mente los pulmones, colocando la lengua en la parte baja de la boca para no dificultar la entrada del medicamento. No detener la inspiración cuando el inhalador realiza la descarga en la boca, sino mantenerla hasta completar una inspiración profunda.
7. Retirar el inhalador de la boca y mantener cerrada la misma, conteniendo la inspiración duran- te unos 10 A continuación, espirar lentamente.
Si precisa de nuevas dosis de éste u otro medicamento por inhalación, espere un minuto entre cada inhalación.
Volver a colocar el pivote en su posición de partida (Autohaler®), o tapar la boquilla (Easybreath®).
Enjuagar la boca con agua sin tragarla.

Instrucciones especiales

a) No interrumpir la medicación sin consultar con su médico.
b) Es importante tomar la medicación tantas veces al día como le haya indicado su médico.
c) Es fundamental tomar las dosis prescritas por su médico. La administración insuficiente o excesiva pueden hacer que el tratamiento no sea
d) En caso de olvido: Tome su dosis tan pronto como sea posible, pero si coincide con la hora de la siguiente, tome la que le (NO doble la dosis).
e) Si toma un corticoide y un broncodilatador, utilice primero el broncodilatador.
f) Mantener el inhalador limpio, especialmente en la zona de la boquilla, para evitar depósito del Es recomendable limpiar 1 vez/semana. Para ello, desenrosque la parte superior del inhalador (debe mantenerla siempre seca) y saque el frasco metálico (no debe mojarse). Coloque el cuerpo del inhalador bajo un chorro de agua caliente y dejar secar. Volver a colo- car el frasco metálico, cerrar la tapa y enroscar la parte superior.

Precauciones

Informar al médico y/o farmacéutico sobre cualquier otra medicación que esté tomando.

1.3. Sistema Jet®

Instrucciones de administración

Sostener el inhalador en posición vertical.
Agitar el inhalador sin retirar la tapa marrón oscuro
Apretar el cartucho de metal dispensando una dosis única de medicamento
Explusar el aire de los pulmones normalmente
Quitar la tapa marrón oscuro
Colocar la boca en la boquilla apretando bien los labios a su alrededor
7. Inspirar de forma constante y profunda
Sacar el inhalador de la boca y contener la respiración durante diez segundos como mínimo.
Espirar lentamente

Si se precisa repetir más dosis, esperar un minuto y repetir la maniobra, recordando colocar la tapa marrón oscuro antes de dispensar la nueva dosis.

1.4. Cámaras de inhalación (Cámaras espaciadoras)

Como la técnica de inhalación directa es complicada, es mejor en la mayoría de casos utilizar una cámara espaciadora o recurrir a sistemas de pólvora seca (polvo).

Las cámaras de inhalación son dispositivos que aumentan la distancia entre el cartucho presu- rizado y la boca del paciente. Permiten administrar aerosoles a todo tipo de pacientes.

Lactantes: hay cámaras con diferentes capacidades de entre 50 y 75 cc. Se colocan en la cara del lactante, nariz incluida, y se administran una a una las pulsaciones de medicación prescritas. Más de 4 años: para esta edad hay espaciadores de 750 cc (babyhaler®), y van provistos de

una válvula unidireccional que permite la salida del fármaco cuando se hace la inspiración.

Hay muchas variedades en el mercado con volúmenes diferentes (de 50 a 1.000 ml): “Aerochamber®”, “Aeroscopic®”, “Babyhaler®”, “Dynahaler®”, “Fisonair®”, “Inhalventus®”, “Nebuhaler®”, “Nebuchamber®”, “Volumatic®”, etc.

Ventajas

Evita los problemas de coordinación
Aumenta la distribución pulmonar del fármaco
Disminuye la aparición de candidiasis oral (menor deposición orofaríngea)

Modo de utilización

El paciente debe estar incorporado
Destapar el cartucho, ponerlo en posición vertical y agitarlo.
Acoplar el cartucho en el orificio de la cámara.
Hacer una espiración lenta y profunda.
Efectuar una pulsación del cartucho presurizado.
Inspirar profundamente el aire de la cámara

7. Retirar la cámara de la boca y aguantar la respiración durante 10
En caso de tener que realizar otra toma (de este u otro medicamento), esperar un mínimo de

30 segundos entre ellas.

Mantenimiento y limpieza

Desmontar todas sus piezas y lavar con agua templada y detergente suave. Secar perfecta- mente. (Al menos 1 vez/semana)
Guardar en lugares limpios de grasa y polvo.
Comprobar las válvulas antes de tomar el inhalador
Cuando tenga fisuras o válvulas en mal estado, debe ser cambiada.

Dispositivos de polvo seco (DPI)

Ejemplos:

- Sistema monodosis Aerolizer®

- Sistema multidosis Accuhaler®

- Sistema multidosis Turbuhaler®

Ventajas

Aerolizer®

Accuhaler®

Turbuhaler®

Tamaño que facilita su transporte
No precisan coordinación
Eficacia igual o superior a los cartuchos
No precisan propelentes
Principio activo puro
Técnica de inhalación sencilla

Instrucciones de administración

Sistema monodosis Aerolizer®

Retirar el capuchón protector.
Mantener la base en posición vertical y girar la boquilla en el sentido de la flecha impresa en la boquilla.
Extraer la cápsula del blister y colocarla en el compartimento de la base del inhalador.
Manteniendo la base firme, girar la boquilla hasta cerrarla (posición original).
Apretar los botones laterales varias veces, manteniendo el inhalador en posición vertical. Soltar los botones.
Explusar el aire de los pulmones normalmente.
Colocar la boquilla entre los dientes, manteniendo el inhalador en posición casivertical, y cerrando los labios firmemente sobre la

Inspirar profundamente sujetando el inhalador por la zona de la base.
Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente. Si se precisa una nueva dosis, repetir todos los pasos desde el punto 2.

Sistema multidosis Accuhaler®

Abrir el inhalador retirando la carcasa externa.
Deslizar la palanca hasta el tope.
Espirar a fondo, manteniendo el inhalador alejado de la boca.
Colocar la boquilla en los labios e inspirar de forma profunda y sostenida.
Apartar el inhalador de la boca y mantener el aire en los pulmones el máximo tiempo posi- ble (hasta 10 segundos).
Repetir el procedimiento para cada dosis del fármaco, esperando entre ellas al menos 30 segundos.
7. Tapar de nuevo la pieza bucal del inhalador y guardarlo en un lugar

Sistema multidosis Turbuhaler®

Desenroscar y retirar la carcasa blanca que cubre el inhalador.
Sostener el inhalador en posición vertical con la rosca giratoria en la parte inferior.
Cargar la dosis girando la rosca hacia la derecha hasta el tope y luego en sentido contra- rio hasta la posición inicial, momento en el que se oye un "clic".
Espirar hasta el fondo, manteniendo el inhalador alejado de la boca.
Colocar la boquilla en los labios y aspirar lo más fuerte y rápido posible.
Apartar el inhalador de la boca y aguantar el aire en los pulmones el máximo tiempo posi- ble (hasta 10 segundos).
7. Repetir el procedimiento para cada dosis de fármaco, esperando entre ellas al menos 30 segundos.
Colocar de nuevo la capucha blanca sobre el inhalador y guardarlo en un lugar seco.

Manejo de sistemas de pólvora seca (multidosis) Turbuhaler®

Quitad el tapón. Girad el disco inferior: primero a la derecha y después a la izquierda, hasta que haga “clic”.

Sacad todo el aire de los pulmones (sin soplar por la boquilla).

Ajustad la boquilla a los labios. Coged aire por la boca profundamente.

Retened el aire dentro de los pulmones unos 10 segundos, o hasta que podáis.

Expulsad el aire lentamente.

Si se necesitan más dosis, repetid los pasos del 2 al 7.

Poned el tapón.

Enjuagad al acabar.

Cuando aparece una señal roja quedan 20 dosis.

Nebulizadores (normalmente uso hospitalario)

Dispositivo que se utiliza para administrar los medicamentos en forma de una fina niebla, de forma que puedan inhalarse mediante una boquilla o una máscara facial. Formado por: una cáma- ra o vaso, una boquilla o mascarilla, y un tubo de plástico que se conecta al compresor.

La medicación debe colocarse en una pequeña cámara.

Nebulizador tipo “jet”. Nebulizador ultrasónico.

Modo de utilización

Lavarse las manos.
Medir exactamente con una jeringuilla o con un cuentagotas la dosis de medicamento que se requiere cuando el fármaco necesita ser diluido, y colocarla en la cámara o reservorio del nebulizador, junto con la cantidad adecuada de solución salina.
Acoplar la mascarilla o la boquilla a la cámara y colocarla, a continuación, en la cara o en la boca bien ajustada, según corresponda.
Encender el compresor.
Realizar inspiraciones lentas y profundas por la boca.
Contener la inspiración 1 ó 2 segundos antes de cada espiración.
7. Mantener la nebulización el tiempo
Al finalizar, vaciar el condensado del tubo de conexión al exterior.
Cumplir las normas de higiene bucal tras la administración del fármaco que se han indicado.
Limpiar y desinfectar el equipo cada vez que se utilice.

PROTOCOLO DE ACTUACION EN ASMA

TABLA 1: FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA. M EDICAM ENTOS PREVENTIVOS A LARGO PLAZO.

TABLA 2: FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA. M EDICAM ENTOS DE ACCIÓN RÁPIDA O RESCATE.

TABLA 3: FÁRMACOS QUE PUEDEN DESENCADENAR CRISIS ASMÁTICAS.

DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

SIN RECETA

ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS

De elección: Paracetamol (analgésico-antipirético).
Riesgo de hipersensibilidad al Ácido acetilsalicílico y otros AINEs (Ibuprofeno, Naproxeno).
Interacción posible entre Ácido acetilsalicílico y Zafirlukast (aumento de concentración plas- mática de Zafirlukast).

El dolor de cabeza puede ser manifestación de toxicidad en el tratamiento con Teofilina.

ANTIHISTAMÍNICOS Y DESCONGESTIONANTES NASALES

Antihistamínicos v.o.: Con precaución, por hacer el moco más espeso y difícil de expulsar.

Antihistamínicos tópicos: Desaconsejados, por ser muy sensibilizantes.

Descongestinantes nasales (efedrina, pseudoefedrina, oximetazolina, fenilpropanolamina…)

tópicos o por vía oral: Tener en cuenta las precauciones y contraindicaciones habituales.

CROMOGLICATO EN COLIRIOS Y SPRAYS NASALES

Indicados en rinitis o conjuntivitis alérgica.

El asmático puede usar estos medicamentos sin problemas.
De elección: Corticoides tópicos nasales (de prescripción).

Derivar el paciente al médico si no se resuelve el problema con las EFPs.

ANTITUSÍGENOS, MUCOLÍTICOS, DEMULCENTES

Si hay dudas sobre su importancia o evolución, derivar al médico.

Tos

Debe ser valorada por el médico porque puede significar deterioro del control de la enferme- dad, o ser efecto adverso de los corticoides inhalados.

Dextrometorfano y codeína pueden usarse con precaución. Contraindicados en ataque agudo.
Preferible: medidas no farmacológicas como mantener una ingesta de líquidos adecuada.

Mucolíticos

Sin receta: Guaifenesina, Bromhexina, Brovanexina, Acetilcisteína, Carbocisteína.
Precaución con Acetilcisteína por riesgo de broncoespasmo.

ANTIÁCIDOS Y ANTIFLATULENTOS

Pacientes en tratamiento con Teofilina pueden presentar molestias gástricas o síntomas gas- trointestinales como efecto adverso o por intoxicación con Teofilina.

No administrar simultáneamente antiácidos y preparados retard de Teofilina.

Antiflatulentos

Dimeticona y análogos: sin problemas.

Antiácidos (Anti-H2)

Ranitidina y Famotidina, de elección.
Cimetidina: no recomendable por interacción con otros medicamentos (ej.: Teofilina) Pacientes asmáticos con ardor de estómago o pirosis frecuente, deben acudir al médico.

Mientras, recomendar medidas higiénicas.

LAXANTES Y ANTIDIARREICOS

Loperamida: Precaución en pacientes tratados con Teofilina retard. (Se modifica la absorción)

7. NICOTINA PARA DEJAR DE FUMAR

Recomendar:

Dejar de fumar sin tratamiento con Nicotina. (Altera la farmacocinética de algunos medica- mentos).
O consultar con su médico.

ESTOMATOLÓGICOS Aftas, candidiasis…

Revisar su tratamiento y la técnica de inhalación. (La candidiasis puede aparecer por una mala técnica y por no enjuagarse la boca y escupir después de la inhalación de corticoides).
Si hay sospecha de Candidiasis, derivar al médico para su evaluación y tratamiento.

FITOTERAPIA, HOMEOPATÍA Y MEDICINAS ALTERNATIVAS Fitoterapia: el Hipérico interacción con Teofilina y otros medicamentos Homeopatía: Algunos preparados pueden contener alérgenos potentes.

Remedios naturales: Jalea real y própolis son peligrosos ya que pueden causar broncospas- mo en asmáticos.

No usar plantas medicinales sin consultar con su médico. Su uso puede tener consecuencias graves.

BIBLIOGRAFÍA

INSALUD. Notas Fármacoterapéuticas, vol. 5, nº 5, 1998.
Colegio Oficial de Farmacéuticos de Asturias. Medicamentos sin receta en pacientes asmáticos. Farm-As. Hoja Informativa del Centro de Información de Medicamentos, vol.

9, nº2, Abril 2000.

Grupo de trabajo del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid. Atención Farmacéutica en la práctica: Guía para la Atención Farmacéutica en el paciente asmático.
Servicio Aragonés de Salud. Educación sanitaria del paciente asmático y su familia.
www.correofarmaceutico.com

PÁGINAS WEB DE INTERÉS

• www.respirar.org