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Diabetes

Diariofarma

23 febrero 2015 - 12:05

Manual de Práctica Farmacéutica. Universidad de Navarra: Diabetes. Acceda al documento completo

CONCEPTOS GENERALES

La diabetes mellitus se define como el síndrome metabólico caracterizado por hiperglucemia secundaria a defectos en la secreción y/o acción de la insulina.

Es un síndrome caracterizado por tres tipos de manifestaciones:

es un síndrome metabólico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas.
es un síndrome vascular que puede ser tanto macroangiopático (cuando afecta a los vasos de gran calibre) como microangiopático (si afecta a los vasos de pequeño calibre), y que por tanto puede dañar a todos los órganos, pero especialmente a corazón, circulación cerebral, riñones y retina.
es también un síndrome neuropático, que puede ser a su vez autónomo y periférico.

Causas

Déficit de secreción de insulina por las células beta de los islotes de Langerhans.
Disminución de la actividad periférica de la insulina en las células diana adiposas y muscula- res. (La glucosa no puede penetrar en las células).
Combinación de ambos.

Prevalencia e importancia

Hay más de 150 millones de personas con diabetes en el mundo y se prevé que en 2025 lle- guen a los 300 millones.
La previsión del aumento es del 170 % en los países en vías de desarrollo.
En el mundo desarrollado es la 3ª causa de muerte en mujeres y la 7ª en hombres. Además es la 1ª causa de ceguera y deterioro visual.
La mitad de las personas con diabetes desconocen que padecen la enfermedad. Es la llama- da diabetes oculta.
La protección cardiovascular propia de las mujeres desaparece si éstas son diabéticas.

Clasificación

Hay varios tipos de diabetes. Los más importantes son los siguientes:

DIABETES TIPO 1 (insulinodeficiencia)

La secreción de insulina es deficitaria, no inexistente. Origen

Autodestrucción progresiva y selectiva de las células beta de los islotes de Langerhans, lo que comporta una alteración de todos los principios inmediatos, sobre todo de los hidratos de carbono.

Características DM1

Síntomas: poliuria, polidipsia, astenia, adelgazamiento, glucosuria y cetoacidosis (frecuente).
Ausencia de obesidad.
Evidencia de fenómenos autoinmunitarios.

DIABETES TIPO 2 (insulinoresistencia)

Resistencia o menor sensibilidad del cuerpo a la insulina. Los niveles de insulina endógena pue- den encontrarse dentro de los parámetros normales, pero los tejidos son incapaces de asimilarla y por ello terminan ascendiendo los niveles en sangre (hiperglucemia). No siempre se dan los sín- tomas típicos de la diabetes descontrolada.

Origen

Insuficiente secreción de insulina.
Resistencia a la insulina. Características DM2
Síntomas: cansancio, hormigueo/ embotamiento en manos y pies, problemas de piel recu- rrentes, y lenta curación de heridas, visión borrosa, sed no habitual, necesidad de orinar con frecuencia…(no cetoacidosis).
Asociada a obesidad (80% de los casos), tensión alta, hiperlipidemia y antecedentes familiares.

* Ver Tabla 1: “Origen de la patología”

Diagnóstico

Los criterios para el diagnóstico de la Diabetes Mellitus según la Asociación Americana de la

Diabetes (1997) son:

Síntomas de Diabetes además de concentración de glucosa plasmática casual mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

Casual se entiende como obtenida a cualquier hora del día, sin importar la hora de la última comida. Los síntomas clásicos de diabetes incluyen polidipsia, poliuria y pérdida de peso no justificada.

Glucosa plasmática basal mayor o igual a 126 mg/dl (7,0 mmol/l). Basal se entiende como ayuno calórico de al menos 8 horas.
Glucosa plasmática a las 2 horas de un test de sobrecarga oral de glucosa mayor o igual a

200 mg/dl.

El test debe ser realizado conforme a las normas de la OMS, usando una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua.

En ausencia de hiperglucemia inequívoca con descompensación metabólica aguda, estos cri- terios deben ser confirmados repitiendo el test en un día distinto. El test de sobrecarga oral no se recomienda para uso clínico rutinario.

SOG: Sobrecarga oral de glucosa.

Para realizar un Diagnóstico precoz desde las oficinas de farmacia se puede recurrir al “Test de la American

Diabetes Association” (ADA). Ver Tabla 2: “Detección de la diabetes desde la oficina de farmacia”.

COMPLICACIONES AGUDAS

DE LA DIABETES

HIPOGLUCEMIA

Es la complicación aguda más frecuente de la Diabetes.

Es una bajada brusca de glucosa en sangre; los valores de glucemia caen por debajo de 50-60 mg/dl. Es frecuente en el tratamiento con insulina o sulfonilureas y muy habitual entre diabéticos ado-

lescentes, cuando el desarrollo físico provoca desequilibrios en la dosificación.

Causas: exceso o error en la dosis, disminución o retraso en las tomas de alimento, ejercicio físico fuera de lo habitual, disminución de la función renal o hepática, ingesta excesiva de alcohol, toma de otros fármacos, enfermedades intercurrentes...

Síntomas: sudor frío, temblor, palpitaciones, visión borrosa, hambre, irritabilidad, pérdida de conciencia, atontamiento, dolor de cabeza…

En caso de hipoglucemia: Medir el azúcar en sangre de inmediato:

Si nivel normal (65-105 mg/dl), no es hipoglucemia.
Si nivel < 60 mg/dl, tomar 2 sobres de azúcar y si no mejora solicitar ayuda urgente.

Prevención

Adquirir la formación básica en diabetes.
Evitar causas de hipoglucemia:

- Aumentar el ejercicio habitual sin compensarlo.

- Excesiva dosis de insulina o hipoglucemiante oral.

- Disminución de la toma de hidratos de carbono en alguna comida.

- Olvido o retraso de alguna comida.

- Vómitos o diarrea después de alguna comida.

- Ingesta de alcohol.

CETOSIS

Es muy frecuente.

Consiste en la presencia de cuerpos cetónicos en la orina, en ausencia de acidosis metabólica.

Causas: aporte insuficiente de hidratos de carbono que conduce al organismo a utilizar las grasas para obtener energía, las cuales se degradan en el hígado y producen los cuerpos cetónicos; déficit de insulina.

Síntomas: ardor de estómago, pérdida de apetito, náuseas, cansancio, hiperglucemia y alien- to característico.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA (Coma diábetico)

Es típica de pacientes jóvenes con DM1.

Es consecuencia de un déficit de insulina; el exceso de glucosa en sangre es eliminado parcial- mente por el riñón (glucosuria), dando lugar a diuresis elevada (poliuria) con la consiguiente pérdida de agua y electrolitos. La pérdida de agua origina aumento de la sed (polidipsia) y deshidratación.

Causas: infecciones intercurrentes, uso inadecuado de la insulina, aparición de la diabetes, inges- ta inadecuada, ingesta de alcohol, toma de fármacos (esteroides, diuréticos, etc.) o embarazo.

Síntomas: náuseas, vómitos, sed, poliuria, calambres en piernas, dolor abdominal, aliento cetó- sico, deshidratación, taquicardia e hipotensión. Glucemia superior a 250 mg/dl, cuerpos cetóni- cos en orina y acidosis metabólica.

SÍNDROME HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO (Coma no cetósico) Consiste en deshidratación muy intensa, hiperglucemia muy grave y ausencia de acidosis. Aparece ligado a ancianos con DM2 y a enfermedades como gastroenteritis o infecciones uri-

narias, en las que hay gran deshidratación. El pronóstico es peor que en la cetoacidosis, con un elevado porcentaje de fallecimientos por infarto, trombosis, embolismo, etc.

TRATAMIENTO

M EDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS

ALIMENTACIÓN

La dieta debe ser: personalizada (adecuada a cada paciente según su situación), variada y equi- librada, bien distribuida y regular.

Utilidad

Control glucémico.
Mantener el peso correcto (junto con ejercicio).

En general

Diabéticos tipo 1: Dieta equilibrada.
Diabéticos tipo 2: el 80% es obeso, por lo que habrá que establecer dietas hipocalóricas. Controlar la ingesta de energía.

Consejos dieta

Conocer la dieta que necesita adaptada a su situación.
Pesar los alimentos (no calcular cantidades a ojo).
Ajustarse a los horarios y tomas propuestos. (Repartir en 5-6 tomas).
Si los controles de glucosa son favorables, seguir por el mismo camino.
Llevar siempre a mano 2 sobres de azúcar, en el caso de que su medicación le produzca baja- das de azúcar.
Evitar edulcorantes calóricos, como la fructosa, el sorbitol o el xylitol, en las dietas hipocalóri- cas. (Preferible: sacarina o aspartamo).
Restringir los productos con azúcar. Evitar: bollería, pastelería, dulces…
Tomar lácteos descremados y fruta junto con los demás alimentos.
Tomar en comida y cena, una ración del grupo formado por la patata, legumbres, y cereales.
Tomar alimentos con fibra (fruta con piel, verduras, hortalizas, ensaladas, alimentos integrales…)
Limitar el consumo de grasa de la carne, de los lácteos, y embutidos. Tomar carnes magras, aves sin piel, aceite de oliva, frutos secos, lácteos descremados,…
Procurar tomar más pescados que carne.
Evitar el consumo de alcohol. De tomarlo, mejor con comida (nunca en ayunas). Se puede per- mitir 2 vasos de vino al día.
Leer bien los etiquetados de los alimentos especiales para diabéticos. No abusar de estos ali- mentos ya que suelen tener menos azúcares y más grasa y, por lo tanto, son más energéticos.
Tecnologías culinarias recomendadas: Cocción al vapor, hervido, horno, plancha, parrilla.
Beber al menos 1 litro y medio de agua al día.

EJERCICIO FÍSICO

La actividad física será regular y su intensidad la definirán las condiciones físicas del enfermo así como su tratamiento (insulina, fármacos, ADO...).

Utilidad

Control glucémico.
Mantener el peso correcto (junto con dieta).

Consejos ejercicio

Consultar acerca del ejercicio que le conviene a cada uno. (Pueden recomendarse ejercicios aeróbicos suaves diarios: caminar a paso ligero, durante un mínimo de 45 minutos.)
No hacer mucho esfuerzo de golpe. Ir aumentando poco a poco.
Beber mucho agua (sobretodo si hace calor).
Tras el ejercicio, comer y reponer las reservas consumidas
Ajustar la dieta al ejercicio que el paciente realiza.
Realizarlo de 1 a 3 horas después de las comidas.
No realizarlo durante el pico máximo de insulina.

Si el azúcar es < 80 mg/dl, tomar:

- 200 g fruta

- 200 cc leche

- 30 g pan, por cada hora de ejercicio planeado

Si aparecen síntomas de hipoglucemia durante el ejercicio:

- Abandonar el ejercicio.

- Tomar un terrón de azúcar, un refresco.

- Si no desaparecen los síntomas a los 10 min., repetir la toma y controlar el nivel de glu- cemia.

CUIDADO DE LOS PIES

Consejos

Revisar los pies a diario.
Lavar a diario con agua tibia y jabón, y secar bien.
Aplicar crema/loción si piel seca. (No aplicarla entre los dedos)
No utilizar callicidas o antiverrugas sin prescripción médica.
No intentar cortar callos o durezas. (Acudir al podólogo)
Cortar las uñas cuadradas y limarlas a continuación. (Es preferible limar a cortar).
Calcetines limpios y secos, preferiblemente de algodón. Cambiar diariamente.
Zapatos de punta redonda y amplia (flexible y cómodo). No llevar zapatos nuevos más de 2 horas/día.
No caminar descalzo.
No acercar los pies a fuentes de calor ni meter en agua muy caliente.
Si rojez, hinchazón o infección, acuda al médico

Señales de alarma

pies fríos
sensación de ardor
hormigueo
dolor nocturno
perdida de fuerza en el pie
cambios en la forma
curación lenta de heridas
cambios color
picor
descamación o sequedad crónicos
infecciones recurrentes (pie de atleta)…

TRATAMIENTO - DIABETES M ELLITUS TIPO 1

Requiere un régimen estricto:

dieta cuidadosamente planeada
actividades físicas
pruebas de glucosa en sangre varias veces al día
inyecciones de insulina diarias

INSULINA Presentación

Viales (solucion de insulina de 40 UI/ml) para administración subcutánea mediante inyección con jeringuillas.
Cartuchos y jeringas precargadas (solucion de insulina de 100 UI/ml).

Tipos de insulina:

ultrarápida
rápida
intermedia
retardada

Consejos para inyectar la insulina:

Frotar la zona de aplicación y NO masajear la zona tras la inyección.
Si notan algún bulto debajo de la piel o un enrojecimiento excesivo en la zona de aplicación, consulten al médico.

En el caso de utilizar insulina deben tenerse en cuenta las interacciones de ésta con otros fár- macos. (Ver Cuadro: “Interacciones entre insulina y otros fármacos”).

TRATAMIENTO - DIABETES M ELLITUS TIPO 2

Requiere:

control de la dieta y reducción de peso
ejercicio
pruebas de glucosa en sangre
medicamentos orales (en algunos casos)
insulina (40 % de los pacientes)

FÁRMACOS: Antidiabéticos orales (ver Tabla 4: “Antidiabéticos Orales (DM 2) y recomendaciones”):

sulfonilureas (SU)
biguanidas (BG)
inhibidores de alfa-glucosidasa intestinal (I G)

repaglinida (secretagogo de insulina de acción rápida)
fibratos
“glitazonas” o fármacos hipoglucemiantes insulino-sensibilizadores (HIS)

ETAPAS DE TRATAMIENTO

Dieta + ejercicio:

Pacientes con hiperglucemia postprandial (glucemias basales £150 mg/dl).

Dieta + ejercicio + monoterapia oral (acarbosa, metformina o rosiglitazona):

Para obesos con problemas para perder peso puede utilizarse orlistat® (fármaco que redu- ce la absorción de grasa intestinal).

Dieta + ejercicio + ADO (antidiabético oral):

Cuando glucemia basal entre 151-270 mg/dl. En personas no obesas y con glucemias basa- les <200 mg/dl puede emplearse un fármaco inductor de la secreción de insulina o sulfa.

4, 5 y 6. Tratamiento combinado:

Se mezclará un fármaco contra la resistencia a la insulina y un insulinosecretor (estadío 4), o bien insulina NPH y terapia oral durante el día (estadío 5) o bien se pinchará al enfermo durante el día (estadío 6).

INTERVENCIÓN DEL FARMACÉUTICO

Intervenciones del farmacéutico

Colaborar en la detección precoz de la diabetes (ver apartado de “Diagnóstico”).
Detección y resolución de PRMs asociados al tratamiento: CUMPLIMIENTO

- Asegurarse de que el paciente toma la medicación y lo hace correctamente. (Ver Tabla 3: “Test de Morisky-Green”).

- Resaltar la importancia del cumplimiento terapéutico.

- Indicar cuándo y cómo recibir el medicamento.

(Ver Tabla 4: “Antidiabéticos Orales (DM 2) y recomendaciones”). EFECTIVIDAD

- Valorarla mediante control de la glucemia. (Autocontrol / Análisis clínicos). SEGURIDAD

- Detección de interacciones fármaco-enfermedad, ya que hay fármacos que pueden alte- rar los niveles de glucosa.

(Ver Tabla 5: “Medicamentos hipoglucemiantes” y Tabla 6: “Medicamentos hiperglucemiantes”).

- Detección de Reacciones Adversas.

(Ver Tabla 7: “Reacciones adversas más frecuentes”).

Aconsejar acerca del estilo de vida adecuado (ver “Consejos de alimentación”, “Ejercicio”…).
Concienciar al paciente para que realice autocontrol.
Ayudar a entender la enfermedad a las personas mayores.

* NOTA: Prestar especial atención (educación y consejos) a los diabéticos Tipo 2, que son normal- mente personas mayores que a menudo infravaloran su enfermedad y tienen tendencia a descuidarse.

Seguimiento y educación terapéuticos

El seguimiento incluirá control de:

- tensión arterial

- control glucémico intensivo: por autoanálisis del paciente

* Ver Cuadro: “Seguimiento terapéutico del enfermo diabético”.

Educación terapéutica:

Insistir en aspectos del autocontrol como:

- alimentación (ver “Consejos alimentación”)

- peso

- hábito tabáquico

- consumo de alcohol

El enfermo deberá tener conocimientos sobre:

- su enfermedad

- los síntomas de alarma a los que deberá prestar atención (ver “Hipoglucemia”)

- el autocuidado de zonas clave (ver “Cuidado de pies”)

- qué debe hacer ante situaciones especiales (viajes)

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN DIABETES

TABLA 5: M EDICAM ENTOS HIPOGLUCEM IANTES

(Hipoglucemia: glucosa < 50 mg/dl).

Ejemplo: en tratamientos con insulina (en los que es muy frecuente), sulfonilureas o repaglinida.

- Alcohol (uso agudo)

- Amitriptilina

- Anabolizantes

- Biguanidas

- Bloq.beta-adrenérgicos

- Clofibrato

- Cloroquina

- Disopiramida

- Flufenazina

- Fenobarbital

- Guanetidina

- Haloperidol

- Imipramina

- IMAO

- Insulina

- Litio

- Norfloxacina

- Paracetamol

- Pentamidina

- Perfenazina

- Prazosín

- Propoxifeno

- Quinina

- Salicilatos (dosis altas)

- Sulfonamidas

- Sulfonilureas

TABLA 6: M EDICAM ENTOS HIPERGLUCEM IANTES

(Hiperglucemia: glucosa > 126 mg/dl).

- Acetazolamida

- Agonistas beta-adrenérgicos

- Alcohol (crónico)

- Amiodarona

- Anfetaminas

- Anticonceptivos

- Antidepresivos tricíclicos

- Asparraginasa

- Cafeína

- Calcio antagonistas

- Clorpromazina

- Clortalidona

- Corticoides

- Ciclosporina

- Diazóxido

- Diuréticos tiazídicos

- Encainida

- Estrógenos

- Fenitoína

- Fentanilo

- Furosemida

- Indapamida

- Interferón alfa

- Lactulosa

- Nalidíxico, ácido

- Niacina

- Nicotínico, ácido

- Pentamidina

- Preparaciones tiroideas

- Probenecid

- Rifampicina

- Sulfasalazina

TABLA 7: REACCIONES ADVERSAS MÁS FRECUENTES EN LA TERAPIA ANTIDIABÉTICA

TABLA 8: CONTRAINDICACIONES DE ANTIDIABÉTICOS ORALES

DISPENSACIÓN DE OTROS

MEDICAMENTOS (EFP)

Ante un paciente diabético, debemos tener la máxima prudencia al enjuiciar síntomas y reco- mendar medicamentos.

PASOS

1) Preguntar al paciente sobre:

Tipo de diabetes.
Medicamentos que usa (TODOS).
Nivel de control de la enfermedad.
Otras enfermedades.

2) A la hora de dispensar:

Considerar interacciones entre:

- medicamento y antidiabético/insulina.

- medicamento y glucemia.

3) Si hay dudas, derivar al médico.

RECOM ENDACIONES GENERALES

Síndrome febril o enfermedad infecciosa leve

Aumentar frecuencia de autoanálisis (4-7 veces/día). Si tiene descontrol de glucemia, acudir al médico.
Determinar cuerpos cetónicos/orina (con tiras). Si detecta cetonuria acudir al médico.
No interrumpir la administración de insulina.
Si por pérdida de apetito no puede mantener su alimentación normal, sustituirla por zumos de frutas, leche desnatada, purés, caldos,...(manteniendo los mismos hidratos de carbono de su dieta habitual). Tomar alimentos cada 2-3 horas y beber mucho líquido. Si continua la anorexia, acudir al médico.
Si tiene vómitos, tomar alimentos en forma líquida o pastosa, hacer tomas frecuentes y en pequeñas cantidades. Si no tolera el alimento, acudir al médico.

Azúcares en medicamentos

NO recomendar EFP que contengan azúcares (glucosa, fructosa, lactosa, sacarosa.) Consultar en el Catálogo de Especialidades Farmacéuticas la lista de Especialidades conte- niendo estos excipientes en “Excipientes de declaración obligatoria”.
Elegir aquellos que contengan sacarina o aspartamo como edulcorantes.

Antitusígenos, descongestionantes nasales, antihistamínicos

Recomendar vacuna para la gripe.
Aconsejar el abandono tabaco.
Descongestionantes nasales (efedrina, fenilefrina…), están contraindicados. Recomendar

suero fisiológico.

Antihistamínicos, en principio pueden usarse.

Cromoglicato disódico, puede usarse en aplicación tópica nasal en la Rinitis alérgica.
Antitusígeno: Dextrometorfano de elección. Elegir preparados sin azúcar.

Analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios

Analgésico: Paracetamol, de elección (AINES contraindicados).

Antidiarréicos

Soluciones de rehidratación oral (ajustar dieta al aporte de azúcar y electrolitos).
Loperamida.

NOTA: La diarrea puede descompensar al paciente.

Consejos en caso de diarrea

Mantener el tratamiento antidiabético (administración de insulina, ADO…).
Aporte calórico y de líquidos.
Tomar Soluciones de rehidratación oral hiposódicas (tratamiento de elección).
Continuar con la dieta habitual evitando los alimentos laxantes y tomando yogures desnata- dos, arroz hervido, puré de zanahoria y patata, manzana cocida, pan tostado…
Intensificar la vigilancia de la glucemia y de cuerpos cetónicos en orina.

Si hubiera descontrol de la glucemia, cetonuria o diarrea durante más de 48 horas, acudir al médico.

Diarrea diabética

Se considera una manifestación de neuropatía autonómica que cursa con alteración de la moti- lidad intestinal. Suele presentarse:

En pacientes de mediana edad y larga historia de diabetes.
Después de comidas y por la noche.
Alternando con estreñimiento y periodos de normalidad. En estos casos, remitir al paciente al médico.

Laxantes

Ante una consulta de estreñimiento de un paciente diabético:

Revisar las medidas higiénico-dietéticas. Su dieta habitual debe incluir fibra abundante.
Si necesita un laxante, serían de elección los siguientes:

- Incrementadotes del bolo, sin azúcares. (Ej: Goma guar)

- Supositorios de glicerina.

Recomendar acudir al médico ya que podría tratarse de una neuropatía autonómica.

7. Antiácidos, Antiflatulentos y Antiulcerosos

Las molestias gástricas pueden indicar descompesación de la glucemia, complicación de la enfermedad, o reacción adversa a los antidiabéticos orales.

Si hubiera sospecha de estar ante una de estas situaciones, derivar al paciente al médico.

Gastroparesis diabética (en DM1 de larga evolución):

Síntomas: nauseas, vómitos, molestias y distensión abdominal,…
Suele tratarse con antieméticos y procinéticos.
En este caso, remitir al paciente al médico.

ANTIÁCIDOS

De elección:

- Sales complejas de Al y Mg (contraindicados en Insuficiencia renal).

- Elegir preparados SIN azúcar.

Evitar:

- Bicarbonato sódico.

- Absorbentes intestinales (caolín, pectina, tanato de albúmina, carbón activado) y enzimas digestivos, si toma Acarbosa (por disminución de su efecto).

NOTA: Si toma antidiabéticos orales, separar la toma del antiácido y del antidiabético oral.

ANTIFLATULENTOS

Dimeticona, sin problemas.

ANTIULCEROSOS

De elección: Famotidina.
Evitar: Cimetidina (Interacción con sulfonilureas y metformina).

Vitaminas

Cuidado con:

- Vit-C: altera pruebas de glucemia.

- Nicotinamida (Niacina): puede producir hiperglucemia.

Antisépticos tópicos

Tratar inmediatamente las heridas o lesiones en la piel.
Lavar con agua y jabón y aplicar antiséptico (clorhexidina, povidona iodada).
Si aparece infección o la curación es lenta, remitir al paciente al médico.

Callicidas y antiverrugas

NO usar queratolíticos (callicidas, antiverrugas) sin control médico.

Preparados de Fitoterapia

NO tomar estos preparados sin control médico o farmacéutico (pueden alterar la glucemia). Ejemplos:

- Regaliz: hiperglucemiante

- Ginseng: hipoglucemiante

La fitoterapia dispone de productos hipoglucemiantes (sólo para pacientes no insulinodepen- dientes o que presentan hiperglucemia).

Se utilizan plantas con mucílagos (inhiben la absorción oral de los glúcidos) y que son capa- ces de disminuir los niveles de colesterol, principalmente LDL-colesterol. Ejemplos:

- goma guar

- ginseng

- eleuterococo

- gymnema

- hojas de arándano

Se pueden utilizar de forma total o complementaria a otras medicaciones y ajustar las dosis mediante el control de los niveles de glucosa en sangre.

BIBLIOGRAFÍA

Colegio Oficial de Farmacéuticos de Asturias. Medicamentos sin receta en pacientes diabéticos. FarmAs. Hoja Informativa del Centro de Información de Medicamentos. Vol.

7, Nº 2, Abril 1998.

Colegio Oficial de Farmacéuticos de Bizkaia; Centro de Información del Medicamento. Algunos aspectos prácticos para el seguimiento de pacientes diabéticos. ARGIBIDEAK Vol. 11, Nº 5, Noviembre-Diciembre 2001.
Los protocolos de Correo Farmacéutico. Atención farmacéutica: Diabetes (1ª parte). Correo Farmacéutico, 10-16 marzo 2003.

• Los protocolos de Correo Farmacéutico. Atención farmacéutica: Diabetes (2ª parte). Correo Farmacéutico, 24-30 marzo 2003