PAÍSES BAJOS
Población: 16,7M (EUROSTAT 2013).
Tasa de mortalidad infantil estimada: 3,8/1000 nacidos vivos (OECD Health Data, 2013).
Gasto total en salud como% del PIB: 11,9 (OECD Health Data, 2013).
Esperanza de vida al nacer (años): 81,3 (79,1 H /83,1 M) (OECD Health Data, 2013).
1. Estructura y organización
Sistema complejo, basado en seguros de salud con tres componentes:
Sistema de seguro nacional para “gastos médicos excepcionales”, por ejemplo CLD, tratamientos médicos de alto coste. Cubre a todos los habitantes de Holanda, con pocas excepciones.
Seguro obligatorio de enfermedad, para personas con ingresos inferiores a 30.700€.
Cubre a un 85% de la población e incluye los servicios básicos. Aquellos por encima de esa cifra, necesitan un seguro privado. Los empleados públicos tienen un seguro especial.
Suplemento voluntario: para cubrir cuidados considerados poco necesarios.
2. Modelo de financiación básico
Gasto total per cápita: 5.099$PPP (OECD Health Data, 2013).
En los Países Bajos, no es posible distinguir claramente la participación pública y privada en relación con los inversores.
Fuente: el sistema se financia mediante una mezcla de impuestos sobre la renta y primas pagadas por el asegurado (50%). Las contribuciones se fijan y recaudan a nivel centralizado. La prima media anual se sitúa alrededor de los 1.100€. El gobierno paga las primas de los menores de 18 años y da una “pensión” a adultos con primas que exceden de un 5% sus ingresos anuales. Los ciudadanos pueden elegir aseguradora libremente y cambiar una vez al año. Las aseguradoras deben contratar los servicios a médicos y hospitales (que son básicamente organizaciones privadas sin ánimo de lucro).
Pago de bolsillo: existe un prepago (deducible) obligatorio anual de 155€ (2009) para todos los individuos mayores de 18 años para los servicios básicos, que puede ser evitado si se acude al médico de elección, se utilizan medicamentos de elección o se está incluido en programas preventivos.
Están exentos de copago las visitas a Atención Primaria y los cuidados durante el embarazo. La mayoría de los ciudadanos tienen seguros privados para cubrir gastos no cubiertos por los seguros básicos.
Pago a Proveedores:
-Atención Primaria: pago por capitación y pago por servicio que puede ser complementada con cuotas por otros servicios.
-Hospitales: La mayoría de los especialistas trabajan en hospitales tanto contratados como auto-empleados. Los hospitales tienen presupuestos basados en una cantidad fija por cama complementada por volumen de pacientes y número de profesionales. Se está trabajando en presupuestos basados en GDRs.
3. Cobertura de financiación y Cartera de servicios
Cobertura universal y cartera de servicios definida por ley. Las empresas aseguradoras están obligadas a cumplirla. Las compañías aseguradoras deben aceptar a todas las personas en su área de influencia.
Atención médica, incluida la atención prestada por los médicos generalistas, hospitales, médicos especialistas y matronas:
• Ingreso hospitalario.
• Cuidado dental hasta 22 años.
• Cuidados maternales.
• Transporte sanitario en ambulancia o taxi.
• Fisioterapia para personas con algún problema crónico (se excluyen las primeras 10 sesiones por año).
• Atención de salud mental: la atención mental ambulatoria (psicólogo de
atención primaria: ocho sesiones) y la atención mental para pacientes hospitalizados durante el primer año (después de un año, la atención hospitalaria mental es considerado cuidado a largo plazo y financiada por el Ley de gastos médicos excepcionales).
4. Acceso al sistema sanitario
Atención Primaria: libre elección de médico.
Filtro para acceso a especialistas: la Atención Primaria ejerce un papel de agencia para el acceso al resto del sistema.
Lista de espera: sí.
5. Recursos humanos por 1.000 habitantes
Médicos en activo: 3 (OECD Health Data, 2013). Enfermeros en activo: 11,8 (OECD Health Data, 2013).
6. Medicamentos
Existe una lista de medicamentos que son reembolsables completamente y otra de medicamentos que no se reembolsan. El reembolso se basa en un sistema de precios de referencia.
Nicolas Gonzalez Casares: