“El funcionamiento del Interterritorial debe basarse en el consenso y la colaboración”

En su primer año como consejero de Sanidad de la Comunidad Valenciana, Marciano Gómez hace un balance positivo de su gestión, destacando importantes avances en atención primaria, salud mental y dotación de personal. En una entrevista con Diariofarma, Gómez expone algunos de las primeras reformas puestas en marcha, especialmente en ámbitos como la salud mental, la atención primaria, listas de espera y aspectos de recursos humanos. También muestra su visión sobre diferentes cuestiones relativas a los medicamentos o los farmacéuticos o la colaboración público-privada, de la que se presenta como firme defensor, o la gobernanza

Pregunta. Lleva prácticamente un año como consejero. ¿Qué balance hace de este primer año?

Respuesta.Honestamente, el balance es positivo, aunque sin caer en la autocomplacencia. Aquí nunca se consigue la perfección mientras haya un enfermo que operar o que atender. Nadie nos dijo que sería fácil, pero ha sido más difícil de lo que esperábamos. Nos encontramos una situación absolutamente caótica. Habíamos pasado una pandemia, estábamos en una situación post covid con todas las implicaciones que eso conlleva, y además, teníamos un gobierno de coalición con muchas disfunciones organizativas por la estructura en cremallera que había.

P. ¿Y qué medidas han implementado para mejorar esta situación?

R.Nos planteamos varios objetivos, comenzando por el propio nombre de la consellería: Sanidad, algo que entiende todo el mundo y eliminar las parafernalias de Universal. También con una dirección general de Atención Primaria. Y creamos dos grandes ejes: uno de planificación y transformación digital y otro de gestión operativa. Poco a poco, hemos ido avanzando, cambiando el marco normativo de manera progresiva.

P. Después de este diagnóstico, ¿en qué áreas han conseguido ya resultados concretos?

R.Hemos abordado tres problemas principales: la atención primaria, la salud mental y la falta de personal sanitario. Hemos lanzado el Plan de Salud Mental de la Comunidad Valenciana con vocación de cumplimiento, por lo que lo presentamos al inicio de la legislatura y con un presupuesto real, no como los planes del Gobierno anterior, de 724 millones de euros para cuatro años, enfocado a patologías infantiles y juveniles y el suicidio.

P. ¿Qué se ha hecho en relación con la atención primaria?

R. Hemos creado una Dirección General específica con un presupuesto de casi 1.300 millones de euros, con el objetivo de represtigiar nuevamente al profesional de atención primaria. Hemos desarrollado una resolución para desburocratizar su trabajo y estamos elaborando un decreto para redefinir las tareas de cada categoría profesional en atención primaria, ya que no todas las necesidades de los ciudadanos las tiene que cubrir el médico. Además, estamos dotando a los médicos de tecnologías que les permitan llegar a un diagnóstico preciso. Vamos a recibir unos 400 ecógrafos, también hemos adquirido retinógrafos y otros equipos para los médicos de atención primaria, y estamos integrando inteligencia artificial para mejorar la interpretación de radiografías y otros estudios. Esto no solo beneficia a los pacientes, sino que también permite a los médicos, que están muy bien cualificados, hacer mejor su trabajo.

P. Con todo esto, se puede afrontar la falta de profesionales que es uno de los mayores problemas actuales, ¿no?

R. Hay un problema claro de dotación de personal, especialmente de personal facultativo especializado. Es necesario un abordaje multifactorial y una planificación a largo plazo.

P. ¿Qué otros proyectos considera prioritarios para los próximos años de legislatura?

R. Hemos regularizado y homogenizado la situación laboral de los investigadores de los cuatro institutos de investigación. Esto ha generado estabilidad laboral y ha evitado la fuga de talentos. También esta misma semana hemos aprobado un decreto para contratar mejor a los profesionales, priorizando el mérito y la capacidad sobre la antigüedad o el conocimiento de idiomas. Más allá de las profesiones, vamos a contratar con perfiles de especialización y lo hemos consensuado con la mayoría de los sindicatos.

P. ¿Con esto se superan las dificultades que presenta el modelo estatutario frente al que se puede alcanzar con otras formas de gestión?

R. Se supera la gran mayoría de dificultades y de manera reglada, organizada, con baremos, etc. Permite aprovechar al máximo las capacidades de cada profesional, de manera que aseguramos que los más capacitados ocupen los puestos que corresponden a su especialización.

P. ¿Cómo están abordando el problema de las listas de espera?

R. Hemos cambiado radicalmente el enfoque, priorizando la gravedad y el pronóstico vital de los pacientes. La clave no es el número, sino la gravedad de lo que sufra cada persona. Nos enfocamos en aquellos con cáncer y patologías cardiovasculares graves y luego en patologías potencialmente graves. En los primeros seis meses, hemos reducido un 52% los casos más graves en listas de espera. Esto choca con los principios clásicos de la gestión de las listas de espera.

P. Pasemos a temas de ámbito nacional. ¿Cómo valora los primeros meses de Mónica García al frente del Ministerio de Sanidad?

R. Creo que aún necesita ubicarse en su nuevo rol. Estamos ante una situación inédita, ya que es la primera vez que tenemos una ministra cuyo partido no gestiona ninguna comunidad autónoma. A veces parece más centrada en el tema de Madrid que en el nacional. Ha hecho múltiples anuncios que no han llegado a concretarse y su gestión del Consejo Interterritorial deja que desear en términos de cohesión y coordinación del Sistema Nacional de Salud.

P. Ya que menciona el Consejo Interterritorial. ¿Qué opina sobre su funcionamiento actual?

R. El Consejo Interterritorial debe basarse en el consenso y la colaboración. Sin embargo, en la práctica esto no siempre sucede debido a ideologías y diferencias políticas. Es crucial que todas las comunidades autónomas y el Ministerio de Sanidad trabajen juntos para mejorar los indicadores de salud y la calidad de vida de los ciudadanos.

P. ¿Qué opina de la cogobernanza?

R. Es imprescindible, pero requiere la voluntad de ambas partes para ir en la misma dirección. Cada parte tiene sus competencias. El Ministerio de Sanidad tiene competencias claras que afectan a la asistencia sanitaria diaria de 48 millones de españoles. La formación sanitaria especializada, las políticas de salud pública y las políticas farmacéuticas dependen del Ministerio. Es esencial consensuar, coordinarse y tener voluntad de trabajar juntos hacia el mismo objetivo, que es mejorar la salud de los ciudadanos.

P. ¿Se está cogobernando?

R. ¿Honestamente?

P. ¡Claro!

R. Con mucha dificultad. Cuando se cogobierna es porque no queda más remedio ya que la dinámica nos lleva a ello. Sin embargo, las ideologías y los intereses a menudo dificultan este proceso. Un ejemplo paradigmático es lo que está sucediendo con los MIR este año, que requiere una solución nacional urgente.

P. También lo fue cuando las mascarillas en diciembre-enero…

R. En el caso de las mascarillas, yo tomé la decisión de implementarlas primero en mi comunidad basándome en recomendaciones técnicas, y estoy contento de haberlo hecho. Creo en la autonomía de cada región para tomar decisiones adaptadas a su situación específica. Sin embargo, hay problemas uniformes, como el de los MIR, que requieren soluciones nacionales coordinadas, ya que afectan a todo el país.

P. Para finalizar con este tema, ¿cree que el Consejo Interterritorial debería tomar decisiones por consenso?

R. Idealmente, sí. La ley que rige el Consejo Interterritorial establece que sus acuerdos deben ser adoptados por consenso. Sin embargo, en la práctica, la mayoría también es una forma válida de gobernar en una democracia. Lo importante es tener un respeto mutuo y buscar siempre el sentido común en la toma de decisiones.

P. ¿Qué ley debe regir el Consejo Interterritorial, la Ley de Calidad y Cohesión o la Ley 40/2015 de Régimen Jurídico del Sector Público?

R. Voy a ser innovador. En situaciones de conflicto, en lugar de aferrarnos a lo establecido, debemos intentar pactar de nuevo con los propios miembros. Hay que avanzar y actualizar nuestras normas. Estamos operando bajo reglas de 1986, del siglo pasado. Necesitamos un marco que garantice una toma de decisiones eficiente y justa.

P. Y dotar de seguridad jurídica y un marco claro a su funcionamiento…

R. Anteriormente se debatía, se analizaba. Ahora se trae un montón de puntos y parece que solo es un trámite. Todo es traer temas para información, pero no hay un verdadero intercambio de ideas. Esto devalúa el Consejo. Necesitamos un entorno donde se debata y se tomen decisiones informadas y consensuadas.

P. Pasamos a otro asunto. La ministra ha planteado como objetivo ‘blindar’ la gestión directa de la sanidad. ¿Cuál es su posición al respecto?

R. Tengo una postura clara y firme a favor de la colaboración público-privada. Mi responsabilidad como gestor sanitario es asegurar una gestión eficaz y eficiente de la sanidad pública. Sin embargo, cuando esta gestión no puede cubrir todas las necesidades de los ciudadanos, debemos complementarla con la sanidad privada.

P. ¿Solo complementar?

R. En la Comunidad Valenciana hemos tomado decisiones basadas en criterios técnicos y no preconcebidos, revirtiendo algunas concesiones administrativas y manteniendo otras que funcionan mejor que la media de los hospitales públicos de acuerdo con los indicadores. Esto demuestra una ausencia de dogma, sesgos e ideología y un enfoque pragmático. Nosotros inspeccionamos los centros a los que enviamos pacientes. Volviendo al tema del objetivo del blindaje público, creo que es la expresión del deseo a no ser que quieran hacer la singularidad catalana también en esto.

P. …Se está intentando hacer al limitar solo la gestión privada con ánimo de lucro…

R. Creo que, en el momento actual, sin un gran acuerdo político igual al de la Ley 15/1997, que ahora no se va a conseguir, en sentido contrario, no es posible. Las fuerzas catalanas no van a permitirlo y el PNV tampoco. Creo que hay un gran componente ideológico y mediático para generar una imagen.

P. Otra cuestión recurrente es la infrafinanciación en la Comunidad Valenciana, que ha sido un problema histórico. ¿Cuál es tu opinión al respecto?

R. Es una situación lamentable, pero no me resigno y hay que luchar. Es una humillación que se hable de singularidad catalana, pese a que se sabe que la financiación valenciana es la peor de todas las comunidades autónomas. Además, ya que la tecnología y la medicina avanzan rápidamente, la financiación del sistema debe adaptarse a los avances que llegan para que los ciudadanos se beneficien, ya que no vamos a impedir que nuestros pacientes accedan a ellos.

P. Ya que entra en materia farmacéutica, ¿qué demandas tiene para el Ministerio en esta cuestión?

R. Desde hace tiempo esperamos cambios legislativos que no llegan. Solicitamos que estos cambios, como el Real Decreto de precio y financiación, aporten más predictibilidad, claridad y objetividad en los procedimientos y en la toma de decisiones en medicamentos innovadores. Además, necesitamos reducir los tiempos de espera para acceder a nuevos tratamientos a través de procedimientos específicos y transparentes. En materia de evaluación, las comunidades debemos tener participación activa en los procesos del Reglamento europeo de evaluación de medicamentos, y que se plasme en el Real Decreto de evaluación de tecnologías sanitarias

P. Cuando llega su directora de Farmacia y le explica las múltiples innovaciones terapéuticas que van a llegar en los próximos años, ¿Cuál es su primera impresión: esperanza o preocupación?

R. Los tratamientos salvan vidas, por lo que siempre lo recibo con esperanza, si hay evidencia científica. Queremos que se utilicen los medicamentos con más efectividad, seguridad y eficiencia. En la Comunidad Valenciana disponemos de comisiones asesoras de oncología y hematología que establecen criterios uniformes de utilización en toda la comunidad, asegurando la equidad en el acceso a los medicamentos. Además, valoramos de forma centralizada el acceso precoz a medicamentos para situaciones que, tras un análisis inicial, los expertos identifican como necesidades no cubiertas suficientemente con las alternativas disponibles. Estos medicamentos pueden aportar un beneficio clínico relevante para algunos pacientes sin posibilidad de demora, justificando su uso anticipado a la regulación o decisión de financiación en el SNS. Pese a los problemas presupuestarios que pueda haber, por encima está la vocación de servicio.

P. ¿Cómo habría que innovar en los procesos para la fijación de precios?

R. El actual crecimiento de la innovación terapéutica hace que las condiciones de financiación se queden obsoletas rápidamente. Debemos innovar en el proceso de incorporación de la innovación, adaptando los modelos de financiación cuando las terapias cambian. Para ello, necesitamos aprobaciones condicionales y un sistema capaz de recabar resultados en salud que permitan pagar solo por los medicamentos que funcionan. También necesitamos resultados sobre cómo están funcionando los medicamentos en los pacientes, lo que nos permitirá definir y actualizar indicadores que faciliten la consecución de objetivos terapéuticos y el beneficio clínico percibido por los pacientes. Además, debemos avanzar en datos de vida real y beneficio clínico percibido por los pacientes para posicionar los medicamentos y tratarlos mejor.

P. En alguna ocasión ha mencionado la necesidad de actualizar la legislación de contratación de medicamentos. ¿En qué aspectos?

R. Necesitamos un sistema más ágil. Hemos solicitado al Ministerio que se modifique la Ley de Garantías y Uso Racional del Medicamento y la Ley de Contratos del Sector Público para que los medicamentos exclusivos puedan ser adjudicados más rápidamente y así permitir la incorporación inmediata de innovaciones en los hospitales. Además, creemos que se podría crear un sistema dinámico de adquisición que permita a las comunidades autónomas acceder a medicamentos de manera más rápida y económica. La salud de las personas no puede esperar.

P. Hablemos sobre el papel de la farmacia comunitaria. ¿Qué importancia tiene la Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana?

R. La farmacia comunitaria es imprescindible. Los farmacéuticos son agentes sanitarios activos y las oficinas de farmacia juegan un papel crucial, especialmente en zonas rurales. Integrarlas completamente en el sistema sanitario público es fundamental. Nosotros tenemos una gran comunicación con los colegios y con la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (Sefac), con el objetivo de colaborar activamente en labores asistenciales con los pacientes. Tenemos proyectos desarrollados fruto de esta colaboración y queremos seguir trabajando de manera coordinada para mejorar la atención y la salud de los pacientes. De cara al futuro, planteamos programas de seguimiento y apoyo en la detección precoz de enfermedades crónicas, el seguimiento y adherencia a los medicamentos mediante sistemas personalizados de dosificación (SPD), asesoramiento e información…. La voluntad es trabajar de manera conjunta con los colegios de farmacéuticos para concretar la oferta de servicios farmacéuticos asistenciales que sean necesarios para la población y coste efectivos, y estamos abiertos a iniciarlos a través de proyectos piloto para establecer el valor real de los proyectos tanto para el paciente como para la administración.

P. Para todo esto parece imprescindible que el farmacéutico tenga información clínica, ¿no?

R. Me gustaría que los farmacéuticos comunitarios pudieran acceder a las historias clínicas de los pacientes. Aunque esto presenta problemas de protección de datos, creo que podemos encontrar soluciones con la autorización del paciente y avanzar en este camino. Tenemos una propuesta que estamos valorando conjuntamente con los colegios y que siempre bajo consentimiento del paciente, permitiría acceder a datos concretos por los farmacéuticos con el objetivo de realizar una mejor atención farmacéutica. Si tenemos claro hacia dónde queremos ir podremos encontrar las soluciones, es una cuestión de visión y voluntad.

P. ¿Y cómo están avanzando en comunicación médico-farmacéutico?

R. Hemos diseñado un sistema de comunicación farmacéutico digital en el marco del nuevo convenio con los Colegios. Los servicios de Farmacia de Área de Salud tendrán una labor de coordinación departamental entre los farmacéuticos comunitarios y los centros sanitarios para que la comunicación sea efectiva. Habrá un sistema de mensajería que permitirá comunicar aquellas situaciones clínicas que afecten a un paciente y que puedan ser resueltas óptimamente con la mayor agilidad posible, apostando por la integración del farmacéutico comunitario en el sistema de salud valenciano. La actual propuesta la compartiremos con los colegios de farmacéuticos y los farmacéuticos de primaria para establecer el circuito más apropiado.

P. El Ministerio de Sanidad quiere habilitar a los farmacéuticos comunitarios para que puedan tener un papel en sustitución de formas farmacéuticas. ¿Qué opina al respecto?

R. Estoy totalmente de acuerdo. Muchas veces tenemos una deformación de lo que son estos profesionales. Los farmacéuticos tienen una carrera superior y están capacitados para asumir más responsabilidades, como modificar ciertas fórmulas farmacéuticas.

P. En el Congreso Nacional Farmacéutico de hace unos meses en Valencia, se comprometió a la eliminación del cupón precinto como elemento verificador de la dispensación. ¿Por qué se está retrasando?

R. Hemos tenido algunos problemas. En cualquier caso, nosotros estamos preparados y tenemos la voluntad de avanzar, pero no queremos crear conflictos con el Ministerio ni con otras comunidades o ámbitos profesionales. Tenemos claro que este sistema permite mayor seguridad y trazabilidad del envase, elimina cargas administrativas ineficaces, reduce costes directos (500.000 euros anuales para la región) y aumenta la seguridad de los medicamentos dispensados. Incorporaremos este sistema de facturación en el concierto con los colegios de farmacéuticos. Pero si no hay avances antes de septiembre, ya que tenemos todo preparado tecnológicamente, implementaremos un proyecto piloto en Castellón.

P. Hace poco el Ministerio planteó la posibilidad de cambiar el modelo retributivo de la farmacia desde un margen sobre precio a un pago por servicios. ¿Qué opina sobre esto?

R. Prefiero ver el proyecto completo antes de pronunciarme. Cualquier idea puede ser buena, pero necesitamos ver cómo se implementa en la práctica antes de emitir una opinión definitiva. Imagínese que hubiera opinado sobre los múltiples anuncios hechos por el Ministerio que han quedado en nada.

P. ¿Qué piensa sobre el papel de los farmacéuticos hospitalarios?

R. Los farmacéuticos hospitalarios tienen una doble faceta: gestión y atención clínica. Son gestores eficientes y tienen una visión clínica integral. Estoy muy satisfecho con el trabajo que están haciendo en la Comunidad Valenciana José Luis Poveda, Raúl Ferrando y Andrés Navarro, y creo que su enfoque innovador y avanzado sienta un precedente positivo.

P. ¿Le han preguntado desde otras consejerías?

R. Sí. Esto no es casualidad. Yo conocía a Poveda, pero a Ferrando o Navarro no. Cuando me reuní con ellos, me di cuenta de que tenían la misma visión que Poveda. Son muy innovadores, muy formados científicamente, al tanto de la gestión y con una visión más holística.