Castilla y León: los principales retos en ordenación farmacéutica, a debate

El futuro de la farmacia fue la semana pasada el protagonista en el Casino de Salamanca, lugar que acogió el coloquio “Las claves que afectarán a la farmacia. Repaso a las iniciativas con mayor impacto.” En este debate, organizado por Diariofarma, Ratiopharm, Teva y el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Salamanca y que ha pasado ya por varias provincias de nuestro país, se trataron varios temas, como la atención farmacéutica en centros sociosanitarios, las farmacias rurales y los botiquines, los efectos en las farmacias de los cambios regulatorios o los modelos colaborativos entre profesionales.

Tras los coloquios organizados en Comunidad Valenciana, País Vasco, Canarias, Galicia o Cataluña, esta vez le ha tocado el turno a Castilla y León, donde Carlos García Pérez-Teijón, presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Salamanca; Francisco Corzo Delibes, jefe de Servicio de Ordenación Sanitaria, Consejería de Sanidad de Castilla y León y Rafael Borrás, director de Relaciones Institucionales y Comunicación de Teva han debatido sobre todos estos asuntos ante la atención de decenas de personas, con José María López Alemany, director de Diariofarma, como moderador de la mesa.

AF en centros sociosanitarios

La Junta de Castilla y León está desarrollando una nueva normativa para regular la atención farmacéutica de los centros sociosanitarios de la comunidad. El, todavía, borrador de este decreto establece que para centros de menos de 100 camas será obligatoria la creación de depósitos vinculados a oficinas de farmacia.

A este respecto, los tres participantes en el debate coinciden en lo positivo de esta propuesta y en los beneficios que supondrá para pacientes y farmacéuticos, especialmente para las farmacias rurales, que en Castilla y León son 836 farmacias de las 1600 farmacias existentes. Carlos García afirma que “es un proyecto positivo, oportuno y un proyecto necesario” y cree que “es un acierto el vincular las oficinas de farmacia a los centros sociosanitarios que estén ubicados en su zona farmacéutica” ya que permitirá apoyar a todas las farmacias rurales que se encuentran en situaciones económicas complicadas y, por tanto, reducir el número de farmacias con viabilidad económica comprometida (VEC), que en Castilla y León representan un 15% del total.

Por su parte, Francisco Corzo suscribía las palabras de García explicando que se han mostrado “inflexibles, ya que cualquier residencia de menos de 100 camas tendrá que vincularse obligatoriamente a una oficina de farmacia de la zona”, a diferencia de comunidades como País Vasco o Andalucía donde las residencias de menos de 100 camas pueden elegir entre irse con el hospital público o tener un servicio de farmacia propio.

Farmacias rurales y VEC

Esta es una medida esencial para la comunidad debido al gran problema de despoblación que sufre Castilla y León, que implica directamente que en muchos municipios la farmacia sea el servicio sanitario más próximo para muchos habitantes. No obstante, de cara a la viabilidad de las farmacias VEC, las medidas puestas en marcha son “insuficientes” a ojos del presidente del COF de Salamanca que anunciaba que la “Junta de Gobierno del Colegio de Farmacéuticos ha llegado a acuerdos con otras instituciones. En concreto, con la Diputación Provincial, para recibir una ayuda anual exclusivamente para la farmacia rural.”

Aún con todo, muchas farmacias rurales se van a ver obligadas a echar el cierre en los próximos años, por lo que es una necesidad desarrollar la normativa de botiquines. Actualmente, los criterios de adjudicación de botiquines priman esencialmente la cercanía a la oficina de farmacia, pero a partir de ahora se tendrán que valorar otros factores, como que la oficina sea VEC o primar a las farmacias que se encuentran en municipios con menos población para que estas obtengan condiciones más ventajosas. Muy crítico se mostró con esto Carlos García que denunciaba que “no nos podemos permitir el lujo de que cierre en Castilla y León, y concretamente en Salamanca, ninguna farmacia ya que tienen un valor incalculable para población y administración. Pero tampoco podemos permitirnos que aumente el número de farmacias ya que podrían convertirse en farmacias VEC”. Afirmaba que somos eficientes con el número de farmacias que tenemos actualmente. “No queremos que la capilaridad choque con la viabilidad”, explicó.

En el proyecto de decreto para regular la atención farmacéutica de los centros sociosanitarios en Castilla y León, que podría aprobarse antes del fin de la legislatura, se establecen también las funciones que ha de tener el farmacéutico y en este aspecto afirmaba el jefe de Servicio de Ordenación Sanitaria que “este no tiene que figurar como un mero dispensador de fármacos, sino que tiene que tener un valor añadido como el seguimiento de dolencias, el seguimiento en farmacoterapia… servicios, en definitiva, que incrementarán la calidad de la atención recibida y realzarán su valor”, lo que según Borrás genera un ahorro en salud que en muchas ocasiones los políticos no aprecian ya que los resultados no se aprecian a corto sino a largo plazo.

Siguiendo con el papel de los farmacéuticos y con la figura del farmacéutico comunitario, y en la misma línea que sus compañeros de mesa, el representante de Teva se posiciona como un claro defensor de que todas las residencias deban estar vinculadas a una oficina de farmacia en la que el papel del farmacéutico vaya más allá de la dispensación de fármacos. Añadía a esto García que una de las reivindicaciones del COF a la Diputación Provincial es que los farmacéuticos de farmacias VEC puedan, de forma remunerada, ejercer como cuidadores de esas personas mayores plurimedicadas y en muchas ocasiones dependiente de las zonas rurales como complemento a su actividad regular.

Acceso a la historia clínica

Además, a lo largo del debate se ha incidido en que la colaboración entre los profesionales de la sanidad (en un momento en el que la delimitación de las competencias de los profesionales sanitarios está siendo debatida) y el uso por parte de los farmacéuticos comunitarios de la historia clínica es una necesidad prioritaria para ganar en eficiencia y seguridad para los pacientes. Esta colaboración permitiría que los farmacéuticos puedan facilitar a los médicos aspectos relevantes sobre los pacientes. Exponía el presidente del COF que “si queremos ser eficaces en el desarrollo de las labores asistenciales deberíamos tener acceso a la historia clínica. Así tendríamos una visión global, en vez de una sola pieza del puzzle.” Por su parte Borrás afirmaba que “el acceso a la historia clínica comienza por un buen uso de la receta electrónica, que actualmente se está infrautilizando” ya que solo se usa para control de gasto y no como herramienta de comunicación entre profesionales.

En cuanto al aspecto legal para ese acceso del farmacéutico al historial, Corzo afirmaba que no existe ningún impedimento ya que “según la Ley de la Autonomía del Paciente del 2002 establecen que el acceso a la historia clínica tiene que ser por un profesional sanitario y que intervenga en el proceso tanto de diagnóstico como de tratamiento” requisitos que cumplen las farmacias asistenciales. Así, según el representante de la administración, los problemas “no son legales sino técnicos”. Por ese motivo, se están intentando subsanar desde la Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León con proyectos como Proyecto de Atención Socio Sanitaria que tiene por objeto la coordinación de diferentes estructuras.

La medida, bien recibida, no es suficiente para el presidente del COF de Salamanca, que demanda que la participación de la farmacia en el SNS aparezca en los Planes de Salud. A este respecto, reclamaba también el director de Relaciones Institucionales de Teva que “a los farmacéuticos se les debe pagar por ciertas prestaciones como el SPD, el test de VIH, el cribaje del cáncer de colon...” Reivindicaba, asimismo, que, si el farmacéutico puede hacer elementos importantes de prevención, de cribaje, de seguimiento se incluyan en el Plan de Salud. A este respecto Corzo consideró que los servicios de la farmacia deberían estar “relacionados con el medicamento”.

Borrás también introdujo en el debate la dispensación de innovaciones en la farmacia. Según el representante de Teva, si las farmacias no acceden a la dispensación de esos nuevos medicamentos tendrán “un futuro negro” y dejarán de ser viables. Esta cuestión es de gran relevancia en Castilla y León por las distancias existentes y la obligación a los pacientes de acudir al hospital para retirar su medicación. A este respecto, el presidente del COF recordó que actualmente solo se dispensan en farmacia cuatro biosimilares y el representante de la administración consideró necesario valorar los costes sociales de las medidas para determinar su efectividad.

Otro de los aspectos relacionados con la cooperación entre servicios sanitarios que salió a debate fueron las 170 farmacias centinela de la comunidad. Otra de las apuestas de la Junta de Castilla y León. Estas 170 farmacias han comunicado más de 740 errores de medicación y más de 210 reacciones adversas, y según García “por primera vez en los años anteriores a 2018 estas han conseguido superar en comunicaciones a los profesionales médicos”.

Corzo recordó la felicitación que la Agencia Española de Medicamentos (Aemps) realizó a estas farmacias centinela hace unos días, a consecuencia del gran volumen de reacciones adversas graves a medicamentos que han sido capaces de identificar y notificar. En esta línea, García ha definido a estas farmacias como “una herramienta de salud pública magnífica” ya que, por ejemplo, han sido capaces de adelantar la detección del inicio del pico de la gripe. “Donde primero se detecta es en estas farmacias, aproximadamente entre 8 o 9 días antes, lo que supone una información crucial para la preparación de los sistemas hospitalarios”.

Recordaba Borrás que esta actividad de farmacovigilancia desarrollada por las farmacias centinela es también clave para las farmacéuticas, ya que el seguimiento post comercialización es un elemento crucial para ellos.

La situación de los medicamentos genéricos

El último de los temas debatidos en este coloquio fueron los genéricos. En los últimos años el mercado de genéricos en las oficinas de farmacia se ha visto congelado o incluso reducido. Para Borrás las causas está claras: “No se fomenta el genérico si todos los medicamentos tienen el mismo precio”.

La caída de este uso de los genéricos junto al a la bajada de precios que, promovida por la legislación española, está creando serios problemas a los laboratorios productores de genéricos. Además, se exponía que España es el único país de la Unión Europea que no tiene un incentivo para la prescripción de medicamentos genéricos, lo que está agudizando el desabastecimiento de fármacos que sufre nuestro país. Desabastecimiento que según el representante de Teva define como subsanable ya que en la inmensa mayoría de casos hay una alternativa terapéutica.

Según el director de Relaciones Institucionales de Teva, en este debate que “el genérico es necesario porque también ayuda la innovación, ya que el innovador no innova si no tiene presión del genérico”. Insistía además en la idea de que en España no se fomenta el genérico ya que la prescripción por DCI no tiene importancia cuando genérico y marca están al mismo precio y no se prioriza.

Además, Borrás recordó que aunque todos los partidos políticos incorporan en sus programas electorales palabras de apoyo a los genéricos, después “no lo hacen”. Por ese motivo, pidió “ayuda” a los farmacéuticos y que piensen en la “relación” que tienen con los laboratorios de genéricos y la que tienen con otros.

Por último, el presidente del COF quiso poner de manifiesto los precios “demasiado bajos” de estos productos”, que con la elevación del coste de materias prima explica algunos de los desabastecimientos.

Fotos y textos: Irache Hernández Ochoa