Diariofarma reunió el pasado 9 de abril a parlamentarios, gestores y personal de las distintas Consejerías de Sanidad, en la jornada ‘Las apuestas de las comunidades autónomas en Sanidad’, realizada con la colaboración de Celgene y Grupo Cofares, con el objetivo de poner en común iniciativas de gestión sanitaria, desarrolladas en diversas partes del territorio, que hayan obtenido buenos resultados. Tal y como apuntó el director de Diariofarma, José María López Alemany, el encuentro perseguía compartir estas experiencias autonómicas de éxito para permitir trasladarlas a otras comunidades y que todo el Sistema Nacional de Salud se pudiera beneficiar de los distintos laboratorios de ideas y de gestión que permite un sistema descentralizado.
Juan José Polledo, governmental affairs director de Celgene, destacó la importancia de llegar a acuerdos con la Administración, que es el principal demandante de la industria farmacéutica. En su opinión, “es imposible pensar en que la relación entre ambas partes es puramente comercial”. Polledo considera que un país formado por 17 realidades distintas permite el sistema de prueba y error, lo cual supone una ventaja a la hora de copiar modelos que funcionan.
Por su parte, César Antón, director del área sociosanitaria del Grupo Cofares, hizo hincapié en que el sistema sanitario no solo tiene preocuparse por curar la enfermedad, sino por proteger la salud de los ciudadanos, y tiene además que enfrentarse a retos como la resistencia a los antibióticos o la longevidad. Para poder seguir dando respuestas a las necesidades en salud, ve imprescindible compartir información y promover la cooperación entre los distintos agentes sanitarios.
Innovación en la organización
El encuentro dedicó uno de los cuatro bloques en los que estaba dividido a iniciativas de innovación en la organización, que, tal y como afirmó Polledo, “es la solución a muchos problemas”. Una de ellas es el Plan Oncológico Integral del País Vasco, del periodo 2018-2020, que fue presentado por la directora de Planificación, Ordenación y Evaluación Sanitarias, Nekane Murga.
De esta estrategia contra el cáncer, cabe resaltar los cribados de cáncer de mama, que actualmente alcanzan al 92,6% de la población diana, y de cáncer colorrectal, que llegan al 86% de la población, así como el de cérvix, que se pondrá en marcha el próximo junio. Murga insistió en la idea de que el objetivo del Plan es “hacer acciones para llegar a la persona”, y en esta dirección se dirige el plan para reducir el consumo de tabaco y alcohol y el que persigue concienciar sobre los efectos de la radiación solar sobre el melanoma.
Elementos que se potencian a través de este Plan son la generación de bases de datos, el uso del big data y la historia clínica única, así como los registros sobre el cáncer y la evaluación de resultados en salud. La interdisciplinariedad y el trabajo en red son pilares en esta estrategia, y también el fomento de la medicina personalizada de precisión y, unido a esto, de la investigación y la innovación, siendo esta una actividad que debe coordinarse con la asistencial, en opinión de Murga.
Refuerzo de la Atención Primaria
Otro de los proyectos expuestos fue el Programa de Acción para el Impulso de la Atención Primaria en Murcia, presentado por Asensio López, gerente del Servicio Murciano de Salud. Su objetivo es promover la motivación de los profesionales, el liderazgo y el trabajo en equipo, así como la capacidad resolutiva, y también implantar proyectos, sin olvidar que para que todo esto sea posible es necesario contar con inversión.
Entre los elementos que deben ser propulsores del cambio se encuentra el refuerzo del liderazgo y la progresión profesional, el trabajo colaborativo y la mejora de la capacidad resolutiva, con la incorporación de la tecnología. A esto hay que sumar la apuesta por la salud digital, la mejora de la gestión del conocimiento y la incorporación de la participación del paciente. Para hacer posible la transformación de la Atención Primaria en Murcia, el gerente de su Servicio de salud ve fundamental las inversiones en infraestructuras y recursos humanos.
Otra de las experiencias de éxito en el ámbito de la organización la aportó Castilla y León, con Sacyl Innova, iniciativa que comenzó hace un año con el objetivo de crear unidades de innovación en los centros de salud, y que partió con la creación de una Dirección General, dentro de la gerencia de Salud. Según su director general, Rafael Sánchez Herrero, en primer lugar se analizaron estructuras de innovación en otras comunidades autónomas, para definir unas líneas estratégicas, centradas en la generación de una cultura interna de innovación y en la construcción de alianzas mediante un entorno colaborativo.
En los resultados, ha sido clave el procedimiento para la comunicación de ideas innovadoras, mediante una web y un formulario. Un total de 30 proyectos de gestión de la innovación fueron seleccionados para ser llevados a cabo, y en estos momentos se encuentran en diferentes fases de implantación.
Otra de las iniciativas del apartado sobre gestión de la organización que se desgranaron durante la jornada fue el Plan de Cronicidad de Islas Baleares. El director del Servicio de Salud, Juli Fuster, comenzó su exposición destacando que se ha dotado al proyecto de presupuesto específico. Los puntos básicos de este modelo de atención a los pacientes crónicos son mejorar en la actividad proactiva y preventiva, la priorización de la atención en el domicilio y medidas para evitar la repetición de pruebas, con una coordinación efectiva, así como acciones para evitar estancias innecesarias en Urgencias y atender la esfera psico-social de los pacientes. Una de las medidas clave de este Plan es el registro de pacientes de mayor complejidad.
La estrategia se basa en la apuesta por la Atención Primaria, el abordaje integral del paciente en la hospitalaria, con la creación de unidades de atención a pacientes complejos, y la búsqueda de una atención sociosanitaria integrada, intentando conseguir que los procesos sean más transversales.
Iniciativas en tecnologías de la información
En el apartado sobre las apuestas de las comunidades autónomas en el terreno de las tecnologías de la información, fue presentada la Plataforma TELEA para la atención a pacientes crónicos, de la mano de Antonio Fernández-Campa, gerente del Servicio Gallego de Salud. Se trata de una herramienta tecnológica de asistencia domiciliaria que atiende al paciente de forma más proactiva, tratando de anticiparse y con un mayor control, para evitar que acuda a los centros de salud u hospitales.
A través de su dispositivo (ya sea ordenador, tableta o móvil), el paciente se conecta a los diferentes niveles asistenciales y recibe instrucciones para el cuidado de su salud y tratamiento de su enfermedad. De momento, está destinado a personas con hipertensión arterial, Diabetes Mellitus 2, EPOC, fibrilación auricular o insuficiencia cardiaca crónica. La aplicación incluye el control de biomarcadores como la presión arterial, el peso o la glucemia, que son introducidos por el paciente. También se puede acceder a información sobre la medicación, citas médicas, dieta y nutrición y actividad física, y hay servicios adicionales como la historia clínica resumida, la carpeta personal de salud e información sobre asociaciones de pacientes. Según una encuesta de satisfacción sobre esta aplicación, el 100% de los pacientes se sienten más controlados con ella y el 80% opina que ha supuesto una ayuda. La calificación media fue de 8,8 sobre 10.
La estrategia de renovación de atención primaria en el sistema sanitario público de Andalucía, donde las TIC son tractor del cambio, fue otra de las iniciativas presentadas, de la mano de Juan Lucas Retamar, subdirector de Tecnologías de la Información y Comunicación del Servicio Andaluz de Salud.
Como hitos de esta estrategia, señaló que el equipo de profesionales presta una asistencia integrada al paciente, y para hacer posible el trabajo conjunto fue fundamental la adecuación de los sistemas de comunicación. Otra de las consecuciones ha sido la integración de todos los sistemas de información, que debe permitir una explotación efectiva de los datos, que en un futuro se pondrán a disposición de los profesionales. En esta mejora de las TIC, mencionó el programa que ha permitido poner a disposición de los profesionales de Atención Primaria y Hospitalaria las imágenes médicas, de manera adicional al proyecto de historia clínica.
El protagonismo de la humanización
Experiencias en torno a la humanización de la atención centraron el tercer bloque temático de la jornada, moderado por César Antón, director del área sociosanitaria del Grupo Cofares. El vice-consejero de Humanización de la Asistencia Sanitaria de la Comunidad de Madrid, Fernando Prados, resumió el Plan para humanizar la asistencia, del periodo 2016 – 2019, para cuya creación se contó con directivos, profesionales, sociedad y pacientes. Este proyecto fijó 10 líneas estratégicas que regularon 27 programas, dando lugar a 372 actividades.
Las líneas se centraron en generar cultura de la humanización, información personalizada y acompañamiento y en la humanización de diversas áreas, como la asistencia en las primeras etapas de la vida, la infancia y la adolescencia; urgencias; hospitalización; Unidades de Cuidados Intensivos; salud mental; paciente oncológico y en la etapa final de la vida. Prados también destacó del Plan la creación de la Escuela Madrileña de Salud, un espacio de participación ciudadano para promover la adopción de hábitos de vida saludables y fomentar la corresponsabilidad y el autocuidado. También como parte de la estrategia está previsto evaluar las actividades puestas en marcha.
El proyecto Red de Expertos en Urgencias, presentado por Santiago Cortés, coordinador del plan de Urgencias de Castilla-La Mancha, es una de las iniciativas relativas a la humanización de la atención de esta comunidad autónoma, a la que se suman el Plan Dignifica y la Escuela de Salud y Cuidados.
La Red de Expertos en Urgencias aglutina a profesionales de la atención urgente y a pacientes y asociaciones que los representan. Entre las mejoras que ha incorporado, destaca que se puede saber a tiempo real la actividad de los servicios de urgencias de los hospitales. Uno de los objetivos con este proyecto es incorporar esta información en los contratos de gestión.
El modelo de atención sociosanitaria y humanización de La Rioja también fue abordado durante el encuentro. El director del Área de Salud, José Miguel Acitores, explicó que se persigue una coordinación entre la prestación social, sanitaria y educativa, para que el paciente circule por el sistema de modo que este dé respuesta integral a sus necesidades. Este modelo se dirige especialmente a personas mayores, crónicos y discapacitados, con el objetivo también de lograr una mayor eficiencia en el gasto.
La Estrategia de Atención al Paciente Crónico se centra en la EPOC, diabetes, enfermedad renal y adherencia al tratamiento, que constituyen el 66% del total de pacientes crónicos. Acitores también hizo hincapié en las iniciativas para humanizar la atención a pacientes con enfermedades mentales, en la Unidad de Medicina Intensiva, mejorando el confort y la comunicación con familiares, el proyecto de asistencia sanitaria y la Tarjeta Sanitaria AA, que favorece la accesibilidad y el acompañamiento a personas con discapacidad.
La unión entre lo social y lo sanitario
Con el Plan de Coordinación socio-sanitaria de Asturias se inició la parte dedicada a la unión entre lo social y lo sanitario. Concepción Saavedra, directora general de Planificación Sanitaria, resaltó los trabajos realizados por la comisión formada por representantes de las dos consejerías implicadas, que recogieron las necesidades de los equipos territoriales con el fin de crear las estructuras y destinar los recursos adecuados para crear una red de atención socio-sanitaria que ofreciera una atención de calidad y eficiente, habilitando a los profesionales y con un sistema de información que la sustentara.
El proyecto identificó los colectivos diana de personas con vulnerabilidad, impulsó la historia social única, realizó una labor de difusión y sensibilización entre la población y la coordinación con el tercer sector.
La prestación farmacéutica en las residencias socio-sanitarias de Navarra fue descrita por Antonio López, subdirector de Farmacia del Servicio Navarro de Salud. Tal y como explicó, esta comunidad autónoma dispone de 90 centros, de los que muy pocos son públicos. Según la normativa, los que tienen más de 100 camas están obligados a contar con un Servicio de Farmacia propio, aunque también pueden mancomunarse y depender de otro. La prestación farmacéutica está concebida como un servicio que va más allá de la dispensación de medicamentos, incluyendo actividades para el uso adecuado de los mismos. Siguiendo esta filosofía, la Administración sufraga el coste de los fármacos pero también parte del de personal y otros gastos corrientes.
Uno de los hitos en este modelo ha sido la creación de un sistema de información que permite facturar y financiar los tratamientos. Con este modelo de prestación, se ha conseguido reducir el gasto farmacéutico, a lo que se suma, según López, intangibles como evitar al paciente la visita al hospital, puesto que estos Servicios de Farmacia pueden adquirir cualquier tipo de medicamento. Para las residencias públicas (solo hay cuatro) se ha creado un único Servicio de Farmacia.
Una iniciativa desarrollada en Canarias muestra el compromiso de esta comunidad con la mejora de la Sanidad pública. Tal y como apuntó Conrado Domínguez, director del Servicio Canario de Salud, se llevó a cabo un proceso de reflexión colectiva donde participaron la mesa sectorial, colegios profesionales y pacientes para el diseño de una hoja de ruta. Entre sus ejes, se encuentra la accesibilidad, materializada en acciones para acercar los tratamientos y la asistencia a todas las islas, desplazando a los profesionales cuando sea necesario.
La estrategia también se centra en la gestión del conocimiento, con la retención y atracción de talento. En la voluntad de crear un único espacio socio-sanitario, se trabaja para compartir la historia clínica, potenciar la Atención Primaria y la domiciliaria, con el enfoque en disponer de una Sanidad cada vez más social y más cerca del paciente. Se trabaja también para aplicar protocolos de atención más rápida a las personas mayores, y buscar fórmulas para disponer de más camas socio-sanitarias. Domínguez también remarcó la actividad en torno a la salud mental y la Tarjeta Sanitaria AA.
